广州2月天倒春寒，过去的一周天气相当寒冷，今天一大早还暖在被窝，“吱吱吱”的振铃将我拉回清醒的世界，一段患者的信息文字：
“李主任，您好！很抱歉，无事不敢打搅。情况是这样，遵嘱从2月12号起按新修改药方（美多芭，早1/4，午1/2，晚1/2，均餐后1.5—2小时服；吉兰片早午餐后各一片；吗丁啉早午晚餐前各一片）服药后，这段时间立姿测经常出现低血压，高压80以下，昨天早餐后测了三次都测不出血压，还有点头晕，半躺下休息半个小时以后才测出高压70（立姿），请问我该如何处理？”
这个帕金森病（PD）患者之前随诊已经告诉我上述头昏的症状，当时测诊室血压为90/45mmHG，站立位相差不远，考虑是低血压的可能，叮嘱患者回家后检测血压，尤其是在三餐之后。果不其然，患者检测后发现严重的餐后低血压。
我告知他餐后卧位，半小时后复查血压，血压恢复了才能起床。另外做24小时动态血压监测，购买屈昔多巴（一种升高血压的去甲肾上腺素前体的药物）治疗。
PD患者出现“头昏”临床上常见，原因有几方面：
1.体位性低血压或者低血压
由于植物神经系统的损害，体位性低血压是PD或者非典型PD综合征患者常见的非运动症状，多见中晚期患者；非典型PD综合征尤其是多系统萎缩的患者可以发病早期就出现。
2.餐后低血压
正常人餐后容易出现困倦，这是由于饱餐后大部分血液在胃和肠道里，外周脏器及中枢大脑供血相对减少，大脑对于缺血反应最为敏感，所以容易出现困乏现象。中晚期PD患者由于植物神经系统的损害明显，更容易出现餐后低血压，昏睡，有时候出现类似“昏迷”症状，家属无法叫醒，甚至出现呼叫“”送医院急诊的现象。
3.夜间失眠
表现为入睡困难、频繁觉醒、早醒。PD患者夜间由于肢体僵硬活动迟缓，导致翻身困难、疼痛、肢体痉挛等导致夜间频繁觉醒，睡眠片段化而影响睡眠质量，白天头昏脑涨。
4.合并焦虑抑郁障碍
有报道PD患者合并抑郁障碍的发生率为40％～70％，焦虑障碍的发生率为3.6％-40.0％。而头昏是情绪障碍疾病几乎是最常见的症状之一，所以PD患者出现“头昏”很可能是抑郁或焦虑障碍导致。
5.视觉问题PD
患者也会有眼部的症状，这是很多患者意料不到的，甚至包括神经专科医生。α-突触核蛋白是一种在中枢神经系统突触前及核周表达的可溶性蛋白质，与PD的发病机制和相关功能障碍密切相关，其在眼底的沉积，会导致眼底视网膜多巴胺神经元变性凋亡，从而出现视物模糊、眼花、色盲、重影、头昏。
6.药物因素
PD患者合并使用多种药物，各种抗PD药物及抗抑郁药物都有可能导致体位性低血压及呕吐，胸闷等副作用，也会引发头部不适感，包括头昏。
7.非运动症状
在排除上述诸多因素后，头昏可以作为PD患者的非运动症状单独存在，原因不明。
“头昏”可能有什么危害吗？
一旦PD患者主诉头昏，应该引起我们的重视，因为部分患者可能因为严重的低血压，出现脑中风、晕厥、跌倒骨折等。
PD患者出现“头昏”该做什么检查呢？
1.测血压！！！测血压！！！测血压！！！重要的事情说三遍！这个工作可以在医生诊间完成，也可以在家通过家属的帮助来完成。先测量卧位躺下5分钟后的血压，再让患者改变姿势为直立姿势1分钟或5分钟后再次测量。若患者的直立位收缩压血压比卧位低20毫米汞柱，而舒张压比卧位低10毫米汞柱，就属于体位性低血压，需要做好记录。（如果环境有限，可以对比坐位及立位的血压差）。
2.24小时动态血压检测持续24小时佩戴下图的机器，通过数据分析，可以了解患者一天的血压波动情况，不利之处在于结果无法匹配血压低时患者的体位。
3.直立倾斜医院可以给患者完成这个倾斜试验，但是受困于环境及设备采购等的要求，医院没有开展。
4.医生问诊心理状态及睡眠问卷测评可以帮助医生及时了解到患者的睡眠情况及心理状况。
5.如果患者可能出现异态睡眠，可以完善睡眠呼吸监测协助诊断。医院的检查室睡1~2晚。在睡眠之前医生会在患者身上安装脑电波记录仪、机电记录仪，监测血压、心率的监测仪，在睡眠过程中持续进行记录，收集夜间的一切数据，所有数据经过医生的分析会出具一份报告，反映睡眠类型、睡眠节律以及呼吸、心跳、脑电等一切相关数据，帮助解决睡眠问题。
好了，今天就先讲到这，下一集我们再来重点科普关于PD患者出现“头晕”我们该怎么处理！
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