钱家鸣
医院消化内科教研室主任主任医师教授博士研究生导师
擅长:炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病），胰腺癌，胰腺炎，肠易激综合症等疑难杂症
便秘是人们生活中最常遇见的一个问题，既让人痛苦而又令人尴尬。据估计约半数以上的人（50%~60%）曾受过便秘的折磨。什么是便秘呢？它的医学定义为：排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，或粪便干结，排便费力；便意少。年罗马III标准提出便秘的定义是：排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感；每周完全排便3次，每天排便量35g；以及全胃肠或结肠通过时间延长。
便秘是临床常见的症状而不是一种疾病，在慢性便秘的人群中虽然有57．1%属于功能性便秘。但首先还是要注意追查其背后隐藏的疾病。尤其对于便血、贫血、消瘦、发热、腹痛及有肿瘤家族史等报警征象的便秘患者，医院找医生诊治，以免延误最佳诊治时机。
便秘的治疗首先是针对病因和发病机制，其次可增加摄食膳食纤维，养成定时排便习惯。以个体化治疗为原则。但对于存在肠道狭窄等器质性病变的便秘者，尤其是可疑肠梗阻患者，一定要遵照医生的医嘱治疗，慎用富含膳食纤维制剂，不能滥用泻药和促肠道动力剂。
对于轻度便秘的患者，治疗以调整生活方式,养成定时排便的习惯为主，要适量增加含膳食纤维丰富的食物，如麦麸或糙米、蔬菜、芒果、香蕉等，但未熟的水果含鞣酸反会加重便秘。另外还要注意多饮水并进食含足量B族维生素的食物蔬菜，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。要适量运动。
如果调整生活方式效果欠佳者可给予药物辅助治疗。一部分便秘患者是由于各种原因导致胃肠道动力功能障碍，尤其是年老体弱的患者，可适当口服增加肠蠕动的胃肠动力药，如莫沙必利等缓解症状。
中重度便秘的患者可根据病情酌情应用泻药。泻药包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药（粪便软化剂）。泻药的使用建议首先选择容积性泻药或渗透性泻药。而刺激性泻药可造成结肠粘膜黑变病，服药时间延长还会导致药物剂量增加而疗效降低，也会加重癌变的风险，不推荐首选或长期应用。润滑类泻药适用于粪块嵌塞或慢性便秘临时治疗措施。当然泻药的使用不完全是针对便秘的患者，也可用于胃肠道的检查如钡剂灌肠和纤维结肠镜检查等的术前准备。
对于已经发生粪便嵌塞的便秘者，首先是应用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药，先将粪便软化，而不是一味盲目的先应用肠道动力剂或泻药等方法。
还有一部分功能性便秘者是由于排便障碍，也可酌情应用生物反馈治疗，纠正盆底肌不协调性收缩，改善直肠感觉功能、直肠推进蠕动与肛门松弛的协调性。另外还有重要的一部分是中药治疗，如临床常用的六味安消胶囊、大*等。当然对于个体来讲，哪种治疗方法或者哪种药物更合适，医院请医生帮您拿主意。
一、容积性泻药
1．欧车前亲水胶（PsylliumHydrophilicMucilloid）
（1）适用于便秘及相关疾病，如功能性便秘、肠易激综合征、憩室病、痔疮、肛裂、肛肠手术及其他外科手术后，用于维持正常的排便功能。
（2）非特异性腹泻、高胆固醇血症等其他方面的治疗适应症，此处不作详述。
（1）口服，成人每次6g，每日口服1-3次，用ml水搅匀后，于餐后半小时服用。药物要2-3天起效，在这段时间内尽量不调整剂量。
（2）由于该药物可以引起短时的胃肠道不适症状（痉挛、胀气），为了减轻副作用，推荐循序渐进增加剂量，2周内达到推荐剂量。
（1）常见腹胀、恶心、肠胀气、肠梗阻、粪便嵌塞、肠绞痛等。
（2）从小剂量开始服用该药物可避免不良反应，出现不良反应后要咨询医生，一般来说如果出现轻度不良反应，坚持服用药物症状可消失。
（3）该药物主要成分是车前子，对车前子敏感者，吸入或服用本品都可能会引起过敏反应。
（4）少数患者可能出现支气管痉挛、鼻炎等变态反应。
（1）虽然容积性泻药是功能性便秘患者首选泻药，但对于以下疾病伴有便秘者禁忌服用该药物：原因不明的腹痛、炎症性肠病、肠梗阻、肠麻痹、胃肠出血及粪便嵌塞者。
（2）对该药物过敏者不能服用该药物。
（3）妊娠、哺乳期妇女、婴幼儿禁忌服用该药物。
（4）由于药物容易膨胀而造成在咽喉或食管中梗阻，因此长期卧床者或吞咽困难者避免服用该药物。
（1）服用欧车前亲水胶的同时应保持足够水分摄入，就是说尽量多饮水，以防止肠梗阻和食管阻塞，特别对于老年人、体弱、肠道狭窄、胃肠动力不足者尤其需要注意监护。
（2）尽量避免在睡觉前服用该药物。
（3）如果服用了该药物，2个小时内应该尽量避免服用其他泻药。
（4）如果服用药物后有胸痛、呕吐或吞咽困难，立即看医生。
（5）橙味剂型含苯丙氨酸，对苯丙酮尿症者慎用。
欧车前亲水胶散6g
30℃以下保存。
二、渗透性泻药
渗透性泻药主要包括不吸收的糖类、聚乙二醇及镁盐类等，这类药物服药后吸收少，通过肠腔内渗透压提高使肠腔内容量增加，刺激肠蠕动。不被吸收的糖类（如乳果糖）可用于轻度、中度便秘患者，该类药物还可以降低粪便pH，抑制产氨细菌的增殖，而用于治疗肝性脑病。镁盐适用于需要快速清洁肠道的患者，但服药时宜多饮水，肾功能不全者不宜用镁剂，还需注意过量应用可以引起电解质紊乱。聚乙二醇口服后不被肠道吸收，不良反应较少。
1．乳果糖（Lactulose）
（1）该药物主要用于慢性或者是习惯性便秘治疗。
（2）该药物治疗高血氨症和肝性脑病的适应症此处不做详述，但是其中也是通过调节排便次数，同时有酸化肠液减少氨的吸收，对于便秘或排便少的高血氨症及肝性脑病推荐首选，可以达到排便和治疗双重作用。
（1）成人每日口服1-2次，每次服5-10g。
（2）儿童剂量一般每日1-2次，6-12岁儿童一次5g，1-5岁3g，婴儿1．5g，但儿童具体用法及用量要遵照儿科医生的建议。
（3）因为该药物对于不同的个体疗效有差异性，根据情况进行调节，必要时要咨询医生。其他适应症的用法用量此处不做详述。
（1）因为胃肠道对该药物吸收甚微，所以不良反应发生较少，且都轻微。偶而会出现腹部不适、胀气或腹痛，剂量大时偶见恶心、呕吐。
（2）长期大量使用致腹泻时会出现水电解质失衡，如果出现腹泻要注意监测出入液体量及血钾、钠、氯等电解质。
（3）如果出现不良反应马上减量或停药则症状很快会消失。
（1）虽然不良反应很少，有胃肠道梗阻和急腹症的患者不适合应用该药物。
（2）对该药物过敏的患者。
（3）对乳糖或半乳糖不耐受者，这种患者表现在饮乳制品时出现腹泻、腹胀、腹痛等症状。
（4）乳酸血症患者。
（5）尿*症和糖尿病酸中*的患者。
（1）服用该药物时需要注意药物对妊娠的影响，对早妊三月的孕妇要慎用。
（2）该药物可能会引起血糖升高，糖尿病患者慎用或者在医生指导下使用。
（3）在服药的同时要注意与其他药物的相互作用。与抗酸药合用可降低该药疗效，因此不宜合用；与新霉素合用可提高治疗肝性脑病的疗效。
该药物制剂分为粉剂、溶液及口服溶液。其中乳果糖粉有5g和g两个规格；乳果糖溶液（6．7g/10ml）有ml和ml两个规格。乳果糖口服溶液有两个规格：10ml:5g和ml:50g。
避光，10-25℃保存。
2．聚乙二醇(Macrogol)
主要用于成人及8岁以上儿童便秘的症状治疗。
（1）服用该药需要注意的就是适当、适量用药。从小剂量用药，观察大便改善情况再增加或减低药量。
（2）该药物每次口服10g，每日1-2次，或者每日20g，一次顿服，服药时将每袋溶解在一杯水中。调整剂量最好在医生的指导下完成。
（1）该药物不良反应是过量服用可导致腹泻，但如果出现这种情况马上停药，一般1-2天可恢复正常。重新再服用小剂量即可。
（2）该药物基本在肠道不能吸收，所以其它方面*性极低。
（3）罕见出现过敏反应如皮疹、荨麻疹和水肿。
（1）该药物是针对便秘患者的用药，对一些器质性疾病患者应用要慎重或尽量不用。
（2）如炎症性肠病（溃疡性结肠炎和直肠炎、克罗恩病）、肠梗阻和未确诊的腹痛等患者。
（1）如果患者有几种药需要同时服用时，要注意该药与其它药物最好间隔2小时，因为该药可能会影响其它药物的吸收。
（2）妊娠和哺乳期妇女要酌情慎用。
（3）服药过程中出现了水、电解质紊乱者最好停药。
（4）当然服用任何药物都需要在医生的指导下进行，建议尽量不长期应用，尤其是儿童应该短期治疗，疗程最好不超过3个月，可配合其他治疗药物。
聚乙二醇粉剂：每袋10g。
密封，在干燥处保存。
市场上还有聚乙二醇电解质散及复方聚乙二醇电解质散，这类药物使用主要适用于术前肠道清洁准备，肠镜、钡灌肠等检查前的肠道清洁。其具体配置方法及用法用量不同厂家略有区别。
3.硫酸镁（MagnesiumSulfate）
（1）该药物用于导泻、肠道清洗。
（2）外用热敷可以消炎去肿。
（3）也可以用于十二指肠引流及治疗胆绞痛、子痫和降低血压等，此处不做详述。
（1）每次口服5-20g,每日1次，用水ml溶解后顿服，顿服是指一次将ml全部服用。导泻作用一般于服药后2-8小时内出现，所以建议清晨空腹服用，并大量饮水加速导泻作用和防止脱水。
（2）当硫酸镁应用于利胆、抗惊厥、降血压等其他方面的适应症时，具体用法用量和禁忌症等参阅其他相关章节，此处不做详述。
（1）由于该药物在肠道吸收很少，不良反应表现轻微，偶而出现嗳气、腹痛、食欲减退等。
（2）用于导泻和肠道清洗时注意服用浓度过高的溶液，可以导致脱水。
（3）有报道连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，但停药后症状可以好转。
（1）硫酸镁作为导泻的药物，什么样的患者不能使用呢？也就是药品说明书中提到的禁忌症。一般来说肠道急性出血、孕妇、急腹症的患者，经期妇女禁用硫酸镁导泻。
（2）服用中枢抑制药中*需导泻时应该避免使用硫酸镁，以防止加重中枢抑制。
（1）硫酸镁导泻作用与饮水量有关，如果服20%硫酸镁ml，要经过较长时间才能排便，而如果服含等量硫酸镁的5%溶液ml，约经2-4小时即可排便，因此服硫酸镁导泻最好同时多饮水。
（2）肾功能不全者慎用。
（3）儿童及老年人慎用。
（4）严重心血管疾病患者慎用；呼吸系统疾病患者慎用，特别是呼吸功能不全者慎用。
硫酸镁溶液：ml:33g。
密闭阴凉处保存。
三、刺激性泻药
刺激性泻药主要有蒽醌类药物如番泻叶、蓖麻油、生大*、鼠李皮、芦荟，二苯甲烷类药物如比沙可啶、匹可硫酸钠、酚酞等。该类药物可以刺激肠道蠕动，并可促进肠液分泌。一般在几个小时内起效，常常伴有腹部绞痛。刺激性泻药的疗效呈剂量依赖性，也就是药物剂量越大，促进排便的作用也越大。小剂量服用时可以阻止水、钠的吸收，大剂量服用时则可以刺激钠的分泌，进而促进肠道水份的分泌，导致肠腔内液体增多，从而诱发排便。但需要警惕的是不能盲目应用刺激性泻药，尤其是可疑肠梗阻患者，可能会导致肠梗阻症状加重。刺激性泻药常常被滥用，尤其是一部分人想通过腹泻来减轻体重。但是实际上，即便服用大剂量刺激性泻药，也只能轻度减少能量的吸收。而长期服用该类泻药，会对肠道产生危害，主要表现为肠道动力下降，也有人称之为“泻剂性肠炎”。而过度使用刺激性泻药会引起腹泻以及电解质紊乱等。
总而言之，刺激性泻药如果使用得当，可以帮助患者排出正常成形软便，并且也没有明显的副作用。它们起效快，主要适用于暂时性便秘的单次用药。不建议慢性便秘的患者长期使用。该类药物的疗效人群差异较大，对部分严重便秘的患者疗效可能欠佳。
1.比沙可啶（Bisacodyl）
该药主要用于成人及6岁以上儿童便秘的治疗，通常短期使用。。也可用于腹部X线、内窥镜检查前以及手术前后的肠道清洁。
该药为刺激性缓泻药，主要作用于大肠，口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对肠壁均有较强的刺激作用，可刺激感觉神经末梢，引起肠道反射性蠕动增加，此外还可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。比沙可啶肠溶片服用后10～12小时起效，它主要由粪便排出，仅有少量被人体吸收，以葡糖苷酸形式从尿中排出。
成人用量为一次5～10mg，每日一次，睡前服用。6岁以上儿童用量为成人的一半，但儿童的具体用量要听从医生的建议。其制剂有肠溶片、栓剂，以及和聚乙二醇、电解质组成的复合制剂。
该药可引起胃部不适、乏力及痉挛性腹痛，停药后即可消失。长期使用该药可导致结肠功能紊乱、电解质紊乱，还可以导致对泻药的依赖。如果服用时间超过一周，则需要咨询医生。
该药可能影响正常的排便反射功能，因此6岁以下的儿童及孕妇禁用。由于该药可分泌入乳汁，哺乳期妇女同样也不能使用。该药不能嚼服，吞咽困难的患者不建议使用。此外急腹症如胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻等、炎症性肠病及对本药过敏的患者也是禁忌。该药刺激性较强，肛门破裂或痔疮溃疡的患者不能使用。此外严重水电解质紊乱的患者为禁忌。
该药和抑酸药会发生相互作用，牛奶会使药物肠衣过早溶解，因此服用该药前1～2小时不要服用抑酸药或者牛奶。如果存在以下情况时需要告知医生：阑尾炎、肠梗阻、持续性便秘、肛裂、胃痛、溃疡性结肠炎、怀孕或计划怀孕。该药有很强的刺激性，因此应避免将本品吸入或与眼睛、皮肤粘膜接触。服用时不能咀嚼或压碎。
本药常温保存，低于25℃，避免潮湿。
2.比沙可啶栓剂：
该药用于成人及6岁以上儿童短期便秘的治疗。用法为塞入肛门，成人及12岁以上儿童一次10mg，每天用药不能超过一次。6～12岁儿童用药时减为半量。栓剂起效较口服肠溶片快，15分钟～1小时内即可诱发排便。该药可引起腹部不适、乏力、轻度绞痛，直肠给药有一定刺激性，反复应用可能引起直肠炎或直肠出血。因此使用不宜超过1周，超过1周时必须经过医生的指导。其禁忌症同/见肠溶制剂。保存条件为常温密闭保存，温度不要超过30℃。
3.酚酞片
用于治疗习惯性、顽固性便秘。
该药口服后约有15%被吸收，吸收的药物主要以葡萄糖醛酸化物形式经尿或随粪便排出。该药的独特之处是经肠道吸收的药物一部分可通过胆汁排泄至肠腔，在肠腔中被再次吸收，从而形成肠-肝循环，因此其作用时间较为持久。该药口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐。主要作用于结肠，可刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠肠腔内蓄积，产生缓泻作用。该药作用缓和，很少引起肠道痉挛。应用该药后通常4～8小时排出软便，一次给药疗效可维持3～4日。
该药为口服，建议睡前服用。成人一次50～mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg。具体用量需要根据患者的情况而调整，应在医生的指导下用药。
该药副作用较少，偶尔可引起过敏反应，如皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。超大剂量服用在动物试验上有致癌作用，但在人体试验中未发现致癌作用，考虑其长期的安全性，目前该药已经退出了美国等多个国家的市场。
阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻的患者禁用。婴儿禁用，本品可从乳汁分泌，因此哺乳期妇女禁用。
（1）酚酞会使碱性尿液变成桔红色。
（2）本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起粪便变色。
（3）长期应用可使血糖升高、血钾降低。
（4）长期应用可引起对药物的依赖性。
密闭保存。
4.蒽醌类药物
可以由多种植物产生，目前市场上一些天然植物提取的泻药里大多含有该类药物。其有效成分为无活性的糖苷。口服后在小肠内不被吸收，到达结肠后被肠道菌群产生的糖苷酶水解后成为活性成分。这些活性成分一方面可以增加电解质转运到结肠腔内，另一方面可以通过刺激肠道平滑肌而增加肠道动力。该类药物通常在服用后6～8小时诱发排便。
蒽醌类药物可以导致结肠上皮细胞凋亡，导致结肠粘膜颜色变黑，称之为“结肠黑变病”。蒽醌类药物比较安全，对于其长期应用是否会引起肠道结构上或功能上的副作用，目前存在一定争议。没有证据显示蒽醌类药物有致癌作用或者引起肠肌间神经丛损伤。
5．蓖麻油（OleumRinii（Gastoroie））
主要用于肠道清洁及便秘的治疗。
蓖麻油口服后在小肠内经脂肪酶水解为蓖麻油酸，后者可直接作用于肠粘膜细胞，刺激肌间神经丛释放神经递质，抑制肠道对水和电解质的吸收，刺激肠道蠕动。蓖麻油一般2～6小时起效。
成人及大于12岁的儿童，根据情况每天口服15～60ml。2～11岁的儿童，每天5～15ml。小于2岁的婴幼儿慎用，需在医生指导下服药，剂量为每天2．5～7．5ml。肾功能不全的患者不需要调整剂量。
蓖麻油刺激性很强，因此腹部绞痛很常见。还可引起腹泻、恶心、呕吐、肛周刺激、乏力、头晕甚至晕厥。长期用药会导致水、电解质紊乱、泻药性肠炎；并会影响维生素吸收，尤其是脂溶性维生素的吸收。由于其副作用突出，目前临床上很少使用。
该药可以引起子宫收缩，因此怀孕的妇女不能使用该药。其他禁忌症如对该药过敏者、阑尾炎、急腹症、粪便堵塞、消化道梗阻、不明原因的腹痛。
避光干燥处保存。
四、润滑性泻药
润滑性泻药可以通过减低粪便表面张力，增加肠腔内液体渗透入大便。
1．甘油（Glycerol）
该类药品有开塞露、甘油灌肠剂。开塞露一支20ml，甘油含量为52．8-58．3%，甘油灌肠剂一支ml，甘油含量为40%-46%。
用于便秘治疗或清洁灌肠。
甘油能润滑软化大便，使大便易于排出；该药对肠壁有局部刺激作用，另一方面其渗透压较高，均可诱发排便。甘油起效快，一般15～30分钟即可起效。
均为直肠给药。便秘治疗：将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。成人或大于6岁的儿童，1支置肛，保持15分钟，或者5～15ml甘油。小于6岁的儿童，开塞露半支，或婴儿用栓剂1支每天1～2次，或者每次2～5ml甘油。新生儿剂量为0．5ml/Kg甘油。
如果为清洁灌肠每次毫升，必要时可重复2-3次。取下本品包装帽盖，让少量药液流出以润滑管口，患者侧卧位，插入肛门内（小儿插入3-7厘米，成人插入6-10厘米）。用力挤压容器，将药液缓慢注入直肠内，注完后，将注入管缓缓拔出，然后用清洁棉球按住肛门1-2分钟。
（1）阑尾炎、急腹症、肠道梗阻、肠道穿孔的患者禁用。
（2）恶心、呕吐、剧烈腹痛或不明原因腹痛的患者禁用。
（3）粪便堵塞、痔疮伴有出血的患者禁用。
（1）严重心力衰竭患者慎用。
（2）冬季宜将该药用40℃温水预热后使用。
（3）请将此药品放在儿童不能接触的地方。
（1）刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。
（2）如本品性状发生改变时禁止使用。
（3）儿童必须在成人监护下使用。
遮光，严封保存。
2．液状石蜡（LiquidParaffin）
用于成人及大于3岁儿童患者的便秘治疗。
液体石蜡可以渗入大便当中，改变大便的性状，使大便润滑因而容易通过肠道。此外，液体石蜡是一种复合制剂，其内常含有一些刺激性泻药如鼠李皮、氢氧化镁或者酚酞。液体石蜡口服后有少量会被人体吸收，有可能导致机体产生过敏，表现为一种异物肉芽肿性反应。
可以口服用药，成人及大于12岁儿童的剂量为每天10～30ml，分次服用，建议在早餐前和晚餐后服用，但不要在睡前服用。3～5岁儿童剂量为每天2．5～5ml；5～12岁儿童剂量为5～10ml；液体石蜡也可以灌肠用药，剂量为每次ml。
（1）小于3岁的儿童禁用。
（2）患者存在腹痛、恶心、呕吐情况时禁用。
（3）该药如果误吸会引起脂质性肺炎。因此有吞咽困难的患者，误吸风险增高，这类患者不建议使用该药。
（1）有学者担心长期使用该药会引起脂溶性微生素或其他营养元素吸收不良，但是证据不充分。
（2）过量口服或直肠应用液体石蜡，可能会引起肛周渗液、肛周刺激和腹泻。
避光保存。