中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：瓜蒌像心又像胃，疏导心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是*酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏自愿被憋大。醍醐灌顶几句话，大路至简学长沙。（编纂/王超）
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》解说做家/宋柏杉
绪论：支架让人慌忙，中诊诊疗心脏病，收效最快
血汗管疾病，是咱们中医的一个长项，然则许多人患了心脏病，惊悸、恐惧，病院，要末搭桥，要末放支架去了。
稀奇近几年支架风行，它的请求技巧含量很低，因此说病院，都可以开展，况且成本率很高。病院，疗养机构，都乐此不疲地给患者放支架。咱们起初的心脏支架引进者，目前也肠子都悔青了，他每年在长城血汗管病论坛上，都否决乱放支架，然则他也能干为力。支架放上去浅显，西医说不能掏出来，既然不能掏出来，那末就要毕生服用，抗排异反映药，抗血小板聚拢药，下降血浓度的药物来保持，况且放上支架两到三年，还要放第二次，以至放第三次，结尾不得已还要搭桥。
原本心脏支架的引入，是用于挽救，目前变为了遍及。况且心脏支架手术，不可以改观患者病症，时时你手术支架以前，有甚么病症，放了支架之后照样有甚么病症，况且会添加一个慌忙症，可能惆怅症。由于咱们心主神明，心主神智，咱们民心都是肉长的，假设你给放个铁架子，那末你铁的心是不软和的，那末你的心脏，一旦落空软和的功效，那末它心主神色，心主神明的功效，就会遭到影响。是以上，咱们的心情就会变得摇动，要末愁闷，要末慌忙。
而五臓六腑中，心为君主之官，它自身不受病，由别的几臓替代它受邪，因此说心脏病在整个的疾病中，属于最轻易诊疗，况且收效最快的一种疾病。
咱们金匮要略第九卷，是最详细，也是最完全的一篇，对心系疾病是由浅到深，由轻到重的按次施行解说，况且急重症，咱们还要解说它的处置法子。是以上咱们学好本篇，咱们面临心系疾病，就瓜熟蒂落。咱们有需要，好好地进修《胸痹心痛短气病脉证治第九》，咱们这一篇章很首要，假设咱们学会了，咱们再会到心脏病，就不必忧愁了，也不必惊悸，假设咱们能把这一篇章，获得中医界的遍及，那末咱们中医，诊疗心脏病的制高点，咱们很快就可以夺归来。
瓜蒌薤白白酒汤
咱们首先来看一下原文。
胸痹的病症
咱们浅显地解说一下原文，“胸痹之病”，精确奉告你，这个病曾经诊断胸痹。那末这个病首要展现，是“喘气咳唾，胸背痛，短气”。看这些病症，好似于咱们目前的甚么？心衰、肺芥蒂，还好似于心梗。
在这边再次强调一下，临床上许多种情状，心梗，再有停止性的不榜样的心梗，它的展现，有的人是来看嗓子来了，说嗓子发堵；有的人来看左手来了，说左手疼，左胳膊疼；再有一部份人，当胃病看了，稀奇前间壁心梗的人，许多当胃病看了，一旦产生胃病屡屡治不好，咱们就要想一想，是不是心系疾病；再有一部份人，算做胆病来治来了，有确当做胆囊炎。心脏喷射的痛苦的部位不同，轻易致使咱们误诊，四十五岁以上的人，咱们必然要重视，戒备心梗的发生。
假设患者呈现，短气、乏力、神疲，咱们就会说有四种情状，第一个感觉风寒，第二个人内有热，第三个是气虚，第四个是有痰湿可能瘀血妨碍。
胸痹的脉象
脉象上是何如分的？“寸口脉沉而迟”，咱们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里，迟主寒，“合上的脉小紧数”，是复合脉。为甚么合上小紧数？（以下图）
脉象上是何如分的？寸口脉沉而迟，咱们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里迟主寒，合上的脉小紧数，因此这是复合脉。为甚么合上小紧数？左手的关是心，合上是哪？寸之下，关之上，恰恰是由胃到胸膈膜之间这一齐，咱们俗称叫心下，数脉。
咱们时常以为数脉主热，数脉还主实，假设紧数，寒实也会晤到。
稀奇咱们心脏病呈现数脉，有一部份人不是热证，咱们必然要过程别的的兼夹症加以区别。要归纳地加以分辨，不要把见数脉，就说人家是实热。
那末寸口脉沉而迟，合上小紧数出处是甚么？咱们讲过，脉气是由尺关寸，这是左手，尔后到右手的尺关寸，是这个运转的，当咱们的合上不通，咱们前方讲了这是胸痹，咱仲景精确地讲不是心痹，而是胸痹，是胸这块痹阻住了，也即是说寸脉这块，痹阻住了气血，那末关脉进取冲，冲不上去，又折归来，因此说关脉这块小紧数，寸口脉反倒迟了。
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机——心脏受寒，致使血汗管痉挛
咱们瓜蒌薤白白酒汤在临床上是一张很罕用的药剂，诊疗心这个臓器受了寒邪，寒邪收引，致使血汗管的痉挛。咱们严厉来分辨一下，这属于气分的病变，因此说咱们诊疗只需温阳化气，扩血管。
心脏受寒的两个出处：
那末咱们心臓何如能受寒呢？两种出处，一种是外寒，譬喻末年民心阳自身不够，到了冬季又夙起训练，朝晨空气严寒，吸出来寒气，致使寒邪，直核心包就会受寒。咱们不提倡末年人，冬季过早地起床训练。咱们《*帝内经》讲了，冬季的摄生是必待日光，你等太阳腾越来的时刻再去训练，这时刻咱们天之气的阳气，曾经腾越来了，咱们借着阳气的升腾，来升一下咱们人体的阳气，这叫顺天行事。因此说咱们要法依四季，顺之则生，逆之则亡。
再有一种心臓受寒，即是由于胃，咱们吃的过于寒凉，咱们在炎天每每看到心梗的人，吃了一碗冰激凌发生心梗，出来营救。听过咱们十大病种的课都晓得，心包是与胃相别通的，咱们的胃损耗的是君火，这是生理学，咱们必然要记取。
是以上这类情状，咱们就用栝蒌薤白白酒汤主之，很精确，这是一个主之方，不是含糊其词。
咱们看看栝蒌薤白白酒汤这个药剂的构成：
1.栝蒌有用一枚，用完全的。
咱们目前进药就这个毛病，为了便利，栝蒌切成片了，那末它是不是一个完全的栝蒌，不是的，或许咱们抓了三十克，是十枚栝蒌身上的东西，可能一百枚身上的东西，那末咱们获得的成效，能相同吗？指定不相同，咱们统一枚栝蒌，它的顶，它的核心，它的把，滋味是不相同的，那末它的瓤子内部，滋味也是不相同的。
咱们为甚么要用一枚？完全的栝蒌，把进取，吊着一枚小瓜，咱们设想一下，它长得好的像一个心脏，长得歪瓜像咱们的胃，它恰恰可以疏导和疏通胃和心臓之间的气机，非它莫属，成效稀奇好，要远远快于咱们目前的栝蒌丝。
咱们前几年，进的栝蒌都是一切的，然则目前进不到了，这没举措，咱们只可将就着这么用。
2.薤白
那末薤白是甚么效用？薤白它属于小蒜，它是辛辣，又有一点臭味，咱们老百姓有句俗语，“葱辣嘴，蒜辣心，辣椒辣嘴唇”，咱们薤白即是小蒜，它辣的即是心。这个心囊括胃，它能辛辣走窜，它又有腐浊之气，又能降，是以上协做栝蒌，愉快下—胃脘，可能说，心脏和胃之间的气机。
3.白酒
佐了一味白酒，在这边它是辛辣走窜，让药力速即来到指定的病所。是以上咱们三味药配伍，是个绝配。
这个白酒，指的是咱们汉朝的白酒。它为甚么叫白酒？是关系于*酒来分辨的，这个白酒又叫清酒。在昔日咱们南边，喜爱酿这类酒，不晓得目前再有没有这个习惯，人们用糯米酿，酿竣事即是第一拎，很清的酒，拎出来，咱们就叫白酒，又叫清酒。第二拎做出来颜色偏*，这叫*酒。假设两拎酒都过竣事，余下的浑浊的，咱们叫醪糟。
因此说咱们这边的白酒，不要归去，开两瓶白酒就熬药，一枚栝蒌，半升薤白，哗哗一煮一喝，片刻儿人醉了，这很费事。
瓜蒌薤白白酒汤病案举例
病例一：咱们首先讲一个心痛的。
一个刘姓患者，五十多岁，他就心口痛。西医审查心脏，也几许有点题目，没甚么大毛病，审查胃，胃也没毛病，核磁CT做了，查不出来，然则他即是心口痛，隐约的痛，很悲伤。
西医各类扩冠诊疗，硝酸甘油制剂，没灵验，吃着胃药奥美拉唑，吃着西米替丁，法莫替丁，陈香胃片等等，没灵验。尔后又多方找寻中诊诊疗，到我这的时刻，他说他治了八年，没有甚么成效。
一诊脉，他的脉很有特征，寸脉险些取不到，很沉，合上的脉呢，微数的，还果真是偏紧的，这类脉象。
那末我一看脉象很榜样，前方的医师甚么招都使了，咱们就回归经方，咱们就采纳大路至简的法子，直接开的栝蒌薤白白酒汤。栝蒌咱们时时用30克，薤白30克，用*酒毫升，这是一付的剂量，开了七付。归去吃完，一周之后患者来复诊，说从吃完第一顿药之后，再就没疼过，延续到目前稀奇好，因此说咱们经方用对了，它是效如桴鼓。
病例二：心脏肥硕，致瓣膜紧闭不全。
咱们再讲此外一个患者，青海哪里的患者，患者莫名的出处，心脏俄然的肥硕了，尔后致使二尖瓣三尖瓣，都紧闭不全，心脏反流。
他主借使一行动就气喘，咳嗽、喘憋、胸痛，然则痛，还达不到胸痛彻背的水平。后来找到我，把了诊脉，稀奇合适，栝蒌薤白白酒汤的脉，是以上咱们坚定地处方：栝蒌薤白白酒汤。药剂开了二十天，患者吃完一审查，心脏回归到原本的巨细，复原时时，喘憋痛悉数消逝，后来我又给坚韧了一次，患者至此完全全愈。
谈到心脏瓣膜紧闭不全，咱们还想讲一个病例：有一个患者心脏夸大致使二尖瓣紧闭不全，西医给他做了个手术，换了个大点的瓣膜。后来过程中药诊疗，二尖瓣又紧闭不全了，出处是甚么？这个瓣膜宽了，介意脏内部打了个褶子，又紧闭不全了。没举措，又做了个手术，从新又给换了个小点的瓣膜。成效换上这个瓣膜，咱们怪异地发掘，跟最先咱们心脏原本取下阿谁瓣膜，是一模相同的。那末咱们西医不治病，就换瓣膜，有事理吗？
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机和药理
上面咱们浅显地，用咱们的法子，解说一下栝蒌薤白白酒汤，诊疗心脏肥硕的旨趣。
咱们在十大病种中屡屡地讲，咱们肺是主气的，胃是行气的，大肠是降气的，心脏在上，它的气要向下走，走到小肠去，那末核心它要冲过胃的。成效胃、胃上可能胃里，这块气机堵塞着，那末心之气就下不来，被憋归去了，这时刻咱们心脏，它有一个倒着的压力，是以上心脏就被憋得肥硕了。
晓得它这个旨趣了之后，咱们就（用）栝蒌去理心胃之间的气机。咱们谈到了，这是稀奇好的一味药，况且是独一的，咱们薤白降一下这个气，让心气一下就可以过程胃，把咱们的胃气一开，咱们心气过程胃，尔后就到小肠了。心气只需到小肠，只需丁火到了丙火，它即是正向的火，对人就有好处，就协助消化摄取食品，协助大肠气化水液，协助膀胱决渎之官，尔后协助子宫温柔子宫，来产生胞胎，是以上心气只需能着陆去，咱们气行则血行，气行则水行，气行则病消。
是以咱们治病，要领会旨趣，咱们大路至简，咱们进修经方即是要简化，咱们的先师，没奉告你何如繁杂，即是让你简浅显单地思惟，简浅显单地治病，好，咱们即日课就讲到这，感谢众人。
挽救支架变遍及，引者肠子亦悔青，支架易放取不出，患者反添慌忙症。学好金匮第九篇，中诊治心最轻易。胸痹之病症状多，喘气咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃胆，皆或不榜样心梗。短气不都因气虚，亦或寒热瘀血与痰湿。胸痹脉象有特别，寸口沉迟关紧数，归纳病机是甚么？寒主收引气痹阻。心脏受寒两路径，冬晨训练夏饮冷，君火不下气弗成。瓜蒌薤白白酒汤，仲景治心第一方，瓜蒌像心又像胃，疏导心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是*酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏自愿被憋大。醍醐灌顶几句话，大路至简学长沙。后文再有：瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，篇幅所限停在这，请君先学胸痹第一方。
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本文摘自灵兰·直击临床讲金匮第60讲。做家/宋柏杉，编纂/王超，校正/远志、阿珓。
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