鲍家传
90后中医师
中医的生命在于疗效
中医的根本在于疗效中医的传承在于疗效
01
医案一则
辨证用方，经典药组
一男，40岁余，/8/16来诊。
主诉：大概在十几二十岁，经常发作肠痉挛疼痛难忍。都是以西药或注射针缓解。一直持续到现在，此疾已有二十来年。每每在休息不好或饮食冰冷后发作。
刻下：身胖、手脚凉出汗、大便稀、小便*、眠差、白天身懒犯困疲乏、右胁肋胀牵扯不适、舌大舌红苔*、脉弦有力
根据主诉，首先我们就想到至少两个方剂：枳实芍药散、大建中汤。
枳实芍药散见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》条文：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”
此方虽出自妇人篇，但其配伍要义完全符合肠痉挛病症。现代医学认为是肠道平滑肌痉挛，而白芍与枳实的配伍，正好就可以一张一弛帮助肠道平滑肌放松、蠕动。且有一定的祛肠道浊物之功。
大建中汤条文见：
《金匮·腹满寒疝宿食》“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”
此方用到大辛大热之品花椒、干姜。意在温散腹中阴寒，人参饴糖以补中缓急。盖病之久多因正虚，正邪互恋，病则久久不愈。其条文描述：“上冲皮起”，对于肠痉挛病症可谓很形象。
辨证：肝胆湿热
脾胃虚寒
气郁阳阻
处方：龙胆泻肝汤四逆散
酸枣仁汤大建中汤
柴胡叶20*芩8*参5
半夏8龙胆草6栀子8
泽泻12车前草15当归8
生地20茵陈15香附8
元胡8干姜6*连7
厚朴20枳实10白芍30
花椒3龙骨10牡蛎30
酸枣仁8知母6川芎6
茯神15生甘草6附子3
7付
针灸：老十针+大都、太白、太冲、商丘透行间、阳陵泉、三阴交加减
每周1-2次
上方加减断断续续调理5次
眠转好：去酸枣仁汤、茯神
小便*改善：去龙胆草、茵陈
腹胀减：去厚朴
胁肋牵扯减：去元胡、香附
期间配合针灸十多次
反馈：调治两三个多月，整体腰腹瘦一圈，没治疗前腹部很多结块，现在整个腹部柔软平滑已无结块（寒痰）。整个人精神倍增，眠安。每次针灸双手足都会出很多小水珠，手足已温。
年后，/4/9因饮食不当近期胃胀胃酸烧心不适来诊，告知自去年调治后，肠痉挛未再复发。偶因饮食生冷不当，胃肠略有牵扯感。嘱咐务必忌口冰镇寒凉。