继续讲柴胡的药理，咱们以小柴胡汤的主证：“胸胁苦满”来展开讲。
“胸”指的是颈部以下到上腹部剑突正面这一部分；而“胁”是从腋窝到肋骨尽头两侧这一部分，“苦”是一个自觉症状，感觉前胸和两侧肋骨不舒服；“满”既是一个自觉症状，又是他觉症状，感觉胀满，按压有抵抗感和充压感。
这种胸胁苦满的自觉与他觉症状所显示的情况，是腹腔内部器官病变反映到体表的一种现象。在横隔膜上下的脏器，胸腔有肺、肋膜、心脏，腹腔有肝、胆管、胆囊、脾、胃、小肠、胰腺等等，这些脏器中的任何一个发生病变，都可能会出现胸胁苦满这个症状，而且是早期症状。
这其中主要以胃、小肠、肝胆这些消化系统的脏器病变为主。
前面咱们讲交感神经的时候提到，交感神经兴奋会导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少。
胃肠蠕动减慢，那么食物的排空就会受阻，堆积在胃肠里，胃平滑肌一直处于舒张状态，这是引起“满”的一个原因，同时呢，患者胃口会很差，不想吃东西，胃里没有排空腾不出地方来，这也引出第二个重要的柴胡证:“默默不欲饮食”。
消化液指的是唾液、胃酸、胰液、胆汁等等，它的作用主要是促进食物的消化吸收，现在分泌被抑制了，就会引起分泌这些消化的液的胰腺和肝脏功能出现问题，同时会把消化液的导管阻塞，淤积的消化液会损伤机体，导致炎症的发生，造成胰腺炎、胆囊炎、肝炎这些疾病。这是造成“苦满”第二个原因。
柴胡能协调交感神经和副交感神经功能。在伤寒论当中，由于一些急性传染病，特别是病*性的感染，影响到了植物神经功能，导致脏腑不能正常运转，才出现这一系列的症状。
柴胡能让紊乱的神经功能恢复正常，但还需要配伍芍药、枳实、甘草增强对平滑肌的调节和减轻柴胡可能对身体造成的一些*副作用。
柴胡主要是从神经这个层面来解决问题，而芍药、枳实、甘草这三味是直接纠正脏腑平滑肌的舒缩问题。
枳实是一味常用的理气药，讲了这么多，大家应该明白了，实际上就是枳实能调整平滑肌的舒张收缩。当平滑肌舒张过度而收缩无力的时候，能兴奋平滑肌；当平滑肌收缩过度痉挛状态时，能抑制平滑肌，解除痉挛状态。这一点是跟柴胡是完全的协同作用。
但枳实这个药，只能暂用，平滑肌状态正常了，就不要再用了，特别是对于一些老年人。
随着年龄越来越大，体内脏腑肌肉也是老化松弛的，那么它的收缩蠕动的幅度就会变小，这时候可能会出现便秘。肠道平滑肌松弛，弹性和张力不够，收缩蠕动的力度不够，就容易造成粪便在肠道里堵着，堵得时间越长，肠道再把粪便里的水分吸收掉，大便会越来越干，更难排出去。
这个时候用枳实的话，能促进胃肠道的蠕动，这样粪便就能从肠道里挤走，达到通便的效果。但枳实也有副作用，中医上有个说法儿，叫“枳实久服泄气”，意思就是服用的时间太长了，枳实能降低平滑肌的张力，肌肉越来越松弛，弹性越来越差，加速脏腑老化和功能衰竭，因为脏腑器官失去了平滑肌的托举和保护作用。
再来看芍药和甘草，刚才讲了柴胡和枳实具有协同作用，那么为什么还要用芍药和甘草呢?是不是经方的配伍不够严谨？
其实并不是，这里主要是用甘草这味药，但为了防止甘草带来的副作用，也必须用到芍药。
柴胡这味药如果用的多了，特别是大剂量用的时候，你就能发现，如果不配伍足量的甘草，它的*性，或者叫副作用会很明显。
如果不配伍足量的甘草，患者服用了柴胡之后，会出现嗜睡，反应迟钝、注意力下降、全身倦怠，也就是说单用柴胡会对大脑神经出现抑制作用；在消化系统上会导致患者出现食欲下降、腹胀这些症状。
在配伍等量甘草的情况下，这些症状会显著减轻。甘草在这里起到的应该是防止柴胡对神经系统的过度兴奋和抑制作用。
如果不配伍芍药，甘草也同样会带来副作用。甘草会降低平滑肌张力，松弛平滑肌，这一点上跟柴胡和枳实又是起反作用的，那么就得配伍芍药来制衡甘草。
芍药和甘草是经方上另一个著名的方剂，叫芍药甘草汤，这是一个缓解肌肉痉挛引起疼痛的最有效方剂。所以现在就有很多人说芍药能解痉，甘草缓解止痛。这是错误的。
之前讲过很多次这个问题了，芍药和甘草都有止痛的作用，但两者是不一样的，芍药有中枢性的镇痛作用，它是作用于大脑和神经的，而甘草是通过解除肌肉痉挛，让肌肉松弛下来而止痛的，它是末梢性的止痛。
芍药不但不能解痉，反而能加强肌肉的收缩，不信的话可以买30克芍药煮水喝一下，喝了之后肯定会屁多、便意增强，这就是芍药促进胃肠平滑肌收缩蠕动了。
甘草和芍药配伍到一起之后，并不是起到协同作用，而是拮抗作用，这样既能止痛、解除肌肉痉挛，又能防止肌肉松弛过度，张力下降，收缩无力的情况出现。
那么关于四逆散这个方剂，咱们就先告一段落，明天继续围绕手足不温这个症状来讲。
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