肠易激综合征是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，是一组包括腹痛、腹胀、不适，以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状。
肠易激综合征治疗常用药物及作用机制
治疗药物的选择因人而异，对症处理。以腹泻症状为主要表现的患者的药物治疗可选择解痉、止泻类药物；以便秘症状为主要表现的患者的药物治疗可选择促胃肠动力、通便类药物，但应避免应用刺激性轻泻药；以腹痛、腹胀为主要表现的患者的药物治疗可选择具有调节内脏感觉作用的药物，纠正内脏感觉异常，缓解症状；具有明显抑郁和/或焦虑等精神障碍表现者应考虑给予心理行为干预的认知疗法及低剂量的抗抑郁、抗焦虑药治疗。
1.解痉药抗胆碱药最常用，除阿托品和莨菪碱类外，常使用相对特异性肠道平滑肌钙通道阻滞剂调节肠道运动，如匹维溴铵、奥替溴铵；曲美布汀为外周性脑啡肽类似物，作用于外周阿片类受体以刺激小肠动力和结肠平滑肌钙离子通道抑制结肠动力，是一种胃肠运动双向调节剂。
2.止泻药腹泻型肠易激综合征可选用洛哌丁胺或地芬诺酯，但需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。
3.导泻药便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。如高渗性轻泻药乳果糖、山梨醇，渗透性轻泻药如聚乙二醇（PEG），容积性泻药甲基纤维素等。
4.肠道杆菌和/或动力调节药非多托秦是阿片类受体激动剂，特异性地抑制外周内脏传入神经而降低内脏敏感性，能有效缓解患者的腹痛症状。生长抑素及其类似物如奥曲肽具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利均可用于肠易激综合征患者的治疗。
5.益生菌益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂，某些益生菌可以减低肠道细胞钙离子通道和类阿片受体的表达，减少循环中的细胞因子水平，从而减少内脏的高敏感性和炎症反应，在肠易激综合征的治疗中起作用。
6.抗精神病药对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显的精神症状者可试用。腹泻型患者若对抗痉挛药或薄荷油反应不好，可使用三环类抗抑郁药，如阿米替林。而在便秘型患者中，若使用卵叶车前草的效果不佳，可以使用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂，如帕罗西汀、西酞普兰。
下面摘录人卫版《消化系统疾病》临床处方审核案例详解丛书中一些典型案例，以期为药师处方审核提供学习参考。
常见肠易激综合征临床处方审核案例详解
案例1
适应证不适宜。
盐酸洛哌丁胺为止泻药，用于控制急、慢性腹泻的症状。该处方的诊断显示该患者并不伴有腹泻症状，故本处方属于适应证不适宜。
建议更改盐酸洛哌丁胺胶囊为其他通便药。
案例2
联合用药不适宜。
多潘立酮为外周多巴胺受体拮抗剂，主要通过CYP3A4酶代谢，本品的不良反应之一为延长Q-T间期，因此禁止与可能延长Q-T间期的强效CYP3A4抑制剂如伊曲康唑合用。故本处方属于联合用药不适宜。
建议将多潘立酮改为其他不影响Q-T间期的促胃肠动力药，如曲美布汀等。
案例3
用法、用量不适宜。
艾普拉唑为质子泵抑制剂，用于成人十二指肠溃疡的用法用量为每日晨起空腹吞服，一次10mg，一日1次。故本处方属于用法、用量不适宜。
建议将艾普拉唑肠溶片的用法用量改为10mgq.d.p.o.。
以上案例摘自常惠礼、黎小妍等主编《消化系统疾病》临床处方审核案例详解丛书中腹泻、便秘和肠易激综合征处方审核案例详解第三节肠易激综合征处方审核案例详解（作者覃利、黎小妍），更多的案例详解在书中。
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