心血管-梗阻性休克可导致虚弱、精神沉郁、牙龈苍白、毛细血管再充盈时间（CRT）延长、脉搏质量差和四肢冰凉。继发于休克和作用于心脏的细胞因子引起的冠状动脉血流减少可能会导致室性心律失常。心律失常可能会发生于术前、术中和术后，并且可能进一步减少全身灌注。
胃肠道-胃过度扩张伴随位置异常，以及休克可导致胃溃疡和坏死。而这在手术前，可能最终会导致胃破裂，而在手术后，坏死可导致败血性腹膜炎。
血液/淋巴/免疫-通常会发生脾脏充血，也可能会发生梗死和扭转。大多数GDV病患会符合SIRS的标准，而SIRS可导致各种器官系统功能障碍以及MODS。
肝胆-谷丙转氨酶（ALT）升高可继发于肝脏灌注不足和休克。继发于SIRS以及肝功能障碍的高胆红素血症也可能会出现。
肌肉骨骼-无力和虚脱可能会继发于休克。
肾脏/泌尿-虽然不常见，休克和SIRS都可能会导致急性肾损伤。
呼吸道-腹围增大和膨胀可能会影响通气并导致呼吸窘迫。GDV患犬发生吸入性肺炎也相对常见，还有可能会加重呼吸系统的损伤并导致全身严重。
症状/病史胃扩张-扭转多发于大型和巨型犬，例如大丹犬（GreatDanes）、德国魏玛犬（Weimaraners）、圣伯纳犬（StBernards）、哥顿塞特犬（Gordonsetters）、爱尔兰长毛猎犬（Irishsetters）和标准贵宾犬。在小型犬例如小型腊肠犬、猫和其他动物中很少有报道。成年和老年动物通常受影响。尚未证实有遗传性病因，但怀疑个体风险和有GDV家族史之间的关系可能有正相关性。风险因子存在曾患过GDV的一级亲属（母亲、父亲、兄弟姐妹）是一个重要的风险因子。
*用工作犬，例如德国牧羊犬，具有更高的风险。深胸犬（更高的胸腔深度/宽度比）具有更高的风险。动物突然暴露于应激事件中，尤其是在进食的时候。动物易应激的性格；害怕、好斗或紧张。在一个被抬高的食盆中进食。病史调查呕吐和/或无呕出物的干呕。
流涎。
焦虑和不安。
腹围增大。
腹部疼痛-伸展或弓背姿势。
虚脱。
临床特征休克和灌注不足的症状-脉搏质量差、心动过速、可视粘膜苍白、CRT延长和四肢冰凉。通常存在腹围增大，但是很难对肥胖或肌肉发达的犬进行评估。此外，胃的头侧可能保持位于肋弓下方，使得胃扩张更加难以评估。前腹部可能有一个坚实的鼓状结构（胃）。流涎。由于呼吸受损可能会引起呼吸急促和呼吸用力。心律不齐，可能伴有脉搏缺失。可能触及到脾肿大。鉴别诊断胃扩张。
腹腔出血。
败血性腹膜炎。
肠扭转。
急性门脉血栓栓塞。
诊断全血细胞计数/血清生化/尿液分析全血细胞计数通常对于诊断没有太大提示。在少数病患中可能会出现弥漫性血管内凝血（DIC），可注意到血小板减少。生化-电解质紊乱很常见。可能会出现氮质血症。尿液分析-脱水时可能看到比重增加。其他实验室检查血液乳酸水平通常升高。
静脉血气分析通常提示不同程度的代谢性酸中*和高乳酸血症。
一些研究表明乳酸水平6.0mmol/L与死亡率和胃坏死的风险增加有相关性，而其他研究表明，直到乳酸水平9.0mmol/L，存活率才会下降。
一些研究表明，乳酸的变化，或乳酸的变量更具有预测性。在这些研究中，稳定后的乳酸水平（相对于治疗前水平）下降至少42%更有可能与存活率有相关性。
值得注意的是，这些数值与存活率的增加或降低有相关性，而不是用于作评估死亡率或胃坏死的绝对指标。虽然它们可以很好地对一个犬群体进行预测，但是在预测单个个体的结果时，它们的表现通常要差很多。
在罕见的发生DIC的病例中，凝血酶原时间/部分凝血酶原时间可能会延长。
影像学X线腹部X线—右侧位通常可见气/液引起膨胀的胃且伴随分隔（也叫做倒“C”、双气泡样或大力水手状）（Figure39.1）；如果旋转程度不典型，可能需要正侧位或其他摆位的X线。
胸部X线—可用于评估是否出现吸入性肺炎。
Figure39.1GDV患犬的右侧位X线片病理发现病理学显示胃的位置异常。幽门通常根据不同扭转程度会位于背侧和中线左侧。
胃静脉充血或坏死的证据（组织颜色呈红色到黑色）。
在严重病例中，胃破裂伴随内容物进入腹腔。
治疗成功治疗GDV患犬包括通过静脉（IV）输液治疗休克状态和对胃部进行减压（套管针或胃管），然后立即进行手术干预，将扭转的胃复位到正常解剖位置同时恢复血流。未能积极治疗休克和心血管不稳定的情况将会导致预后不良和死亡。
药物选择无论伴有或不伴有扭转，静脉输液对于缓解胃扩张病患的休克症状都是必要的。在达到预期的血液动力学目标之前，都应逐渐地补充液体。等渗晶体液（乳酸林格氏液、Normal-R、0.9%氯化钠溶液、PlasmaLyteA），20-30mL/kg，15min内给予。高渗盐水5mL/kg，10-15min内给予。合成胶体液5-10mL/kg，15min内给予，合成胶体液可能与增加急性肾损伤和死亡的风险有相关性。镇痛对于减少动物的不适感是必要的，并且有助于治疗心动过速，因为内脏器官的扩张通常会非常疼痛。纯μ受体激动剂是首选，因为它们心肺影响最小，快速起效，效价强度高（potency）并且可以被逆转。氢吗啡酮0.05-0.1mg/kg，IV或IM。美沙酮0.1-0.3mg/kg，IV或IM。芬太尼2-5μg/kgIV负荷，再以2-5μg/kg/h的速度持续输注（CRI）。如果存在显著的室性心律失常，可能会需要给予利多卡因（室性心动过速-次/分钟，多形性室性早搏（VPC），或因室性心律失常引起的心血管不稳定）犬应该给予2mg/kg的利多卡因在数分钟内缓慢静推负荷。这个负荷剂量静推可最多重复3次。
如果负荷后有效果，就应该以50-80μg/kg/min的速度CRI去维持正常节律。
可以考虑使用抑制胃酸的药物
泮托拉唑1mg/kg，IV，q12-24h奥美拉唑1mg/kg，IV/PO，q12-24h法莫替丁1-2mg/kg，IV/SQ/PO，q12-24h
围手术期可以使用抗生素。除非出现吸入性肺炎或手术期间腹腔被污染，否则没有必要进行抗生素治疗。
头孢唑啉22mg/kg，在诱导麻醉时静脉给药，接着每90分钟给药一次，直到手术完成。如果出现吸入性肺炎，考虑更广谱的抗生素。注意事项/相互作用在进行治疗和外科手术稳定之前给予深度镇静药物可能是有害的，因为这些药物通常会很大程度地损害心血管系统，而这些深度镇静药物（例如，右美托嘧啶）会使得它们在稳定之前处于高风险状态。西米替丁和利多卡因同时给药时，可能会增加利多卡因中*的风险。替代药物抗心律失常药-在利多卡因无效或不能使用的情况下，可以考虑使用以下抗心律失常药物。硫酸镁或氯化镁0.3mEq/kg，20min内静推完。普鲁卡因胺10mg/kg，IV，紧接着以20-50μg/kg/min的速度CRI。索托洛尔（Sotalol）1-2mg/kg，PO。适当的治疗护理胃扩张扭转是一种医学和外科急症。必须积极和紧急地使用静脉输液和胃减压术稳定动物情况，然后尽快进行手术矫正。胃减压的方法包括以下几种：套管针法可选择鼓起最大的区域进行套管穿刺，通常是位于右腹部或者左腹部肋骨后缘。所选区域需要进行体毛和外科消*。一个短/大号的（14-16G）针头应该垂直于腹壁插入。如果成功，胃里的气体应该会从针中排出。一旦气体不再排出，就应将针移除。这个操作可以根据需要重复进行，直到实施其他减压方法或手术复位完成。胃管法在全身麻醉下迅速诱导病患，放置气管插管并让插管气囊适当充盈。
然后用胃管测量从鼻子到最后一根肋骨的长度并做好标记。
在胃管上涂抹润滑剂后将管子经口插入胃部。
然后对胃进行减压和冲洗。
如果管子不能轻易通过，则应进行套管针减压，或抬高病患的前躯以尽量便于导管的通过。
重要的是不要蛮力推动胃管，因为食道或胃可能会发生破裂。
护理
术后应该对病患进行密切的血液动力学监测。由于术后有发生心率失常或顽固性心律失常的风险，建议进行持续的心电监护。
饮食在病患从麻醉中恢复后，可以提供少量多次的清单饮食。目前不认为需要进行长期饮食调整。运动手术部位愈合后，不需要进行长期的运动限制。外科考量建议所有患有GDV的患者进行胃固定术，因为要恢复正常的胃功能和血液流动的必须对扭转的胃进行复位。
对于已知或怀疑患过GDV的病患，由于它们有较高的复发率，因此仍建议尽快进行胃固定术。
对于复发性或严重的胃扩张但没有扭转的病患，应考虑进行胃固定术以防止将来发生扭转。
复位后，应该给胃黏膜足够的时间去恢复正常灌注，然后评估该粘膜是否存活。在怀疑粘膜完整性受损的区域应该实施胃内翻或部分胃切除术。
如果脾脏因GDV而受损或形成血栓，则可能需要进行脾脏摘除。
可以使用各种胃固定的方式，但它们的目的都是在幽门窦和右侧腹壁之间建立粘连。
胃的固定部位不应该选择腹部正中的切口位置，因为如果未来需要进行腹部手术，这可能会导致一些并发症。
客户教育应该进行常规的术后护理和运动限制，直到腹部切口完全愈合。应该让GDV病患的宠主鼓励病患的一级亲属进行预防性胃固定术。病患监测需要注意的是，已经做过胃固定术的犬仍然会出现胀气（很少危及生命）但不伴随扭转。任何一只深胸犬都可以预防性地进行胃固定术。这对已知一级亲属患过GDV的犬来说可能特别有益。预期结果和预后通过积极的稳定、手术干预和支持性护理，预后良好，大约85%的患犬存活。附：同义词/缩写Bloat胀气Gastrictorsion胃扭转ALT=谷丙转氨酶CRI=持续输注DIC=弥漫性血管内凝血GD=胃扩张GDV=胃扩张扭转MODS=多器官功能障碍综合征SIRS=全身性炎症反应综合征——END——Reference《SmallAnimalGgastrointestinalDiseases》译者：刘戈
医院
小动物内科、麻醉专科医生
星标一下再走呗!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇