作为一名儿科医生，我们都深刻体会到，腹痛是我们儿科夜班最不愿意处理的急诊，因为引起宝宝腹痛的原因较多，腹痛的表现也各不相同，有的腹痛很严重有的则无需担忧。但是宝宝由于年龄小不会说，发生腹痛常常大哭大闹，让家长束手无策。孩子肚子痛，自己很难讲清楚，家长要学会辨别宝宝的腹痛是功能性的，还是器质性的病变。
一、肠套叠
主要表现：腹痛、呕吐、血便为重要症状、腹部包块（约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块，肿块多沿结肠区分布。表面光滑、可活动，形状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。此为确立肠套叠诊断最有意义的体征。）肠套叠多见于2岁以内患儿，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。随着肠套叠病情的进展，全身症状：患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中*症状与休克征象。此时病情危急需要紧急就医。
处理方法：肠套叠是一种危及生命的急症，复位是紧急的治疗措施，一旦确诊需要立即手术。
1、非手术治疗：手法按摩观察适用于小肠套叠；空气灌肠；水灌肠；
2、手术治疗适用于灌肠失败：套入时间超过48小时，小于3个月婴儿，超声提示有肠管壁坏死，休克、感染、腹膜炎等严重并发症。（上述情况均不适用于家长，请勿模仿）
二、消化不良
主要表现：
1、婴儿时期：婴儿时期，呕吐、腹胀或者食欲不振，大便次数增多，大便一天5—10次，粪便中含少量水分及奶块，有酸臭味。肠鸣音亢进，但精神尚好，有时会有腹痛，好哭闹。
处理方法：
1、培养正确的饮食生活习惯，不偏食、不挑食，不吃生、冷、寒、凉食物
2、对症处理，抑制胃酸分泌药或促胃肠动力药物。
三、肠绞痛
主要表现：小婴儿为主，常伴有：哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别小儿可延至数日，时痛时止。疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。患儿会有不喜平卧位，喜抱起。
处理方法：1、痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部
2、必要时使用解痉药物治疗。
3、可给予助消化剂，如维生素B1、微生态制剂等。
如宝宝持续腹痛（哭闹）超过2小时以上需要马上就医。
四、肠道蛔虫症
主要表现：疼痛部位不固定，同时伴有消瘦、营养不良和贫血等症状。当蛔虫进入胆道时，胆道蛔虫最常见的并发症，会出现右上腹肋沿下剧烈绞痛，面色苍白，甚至休克，蛔虫性肠梗阻，此时病情危急需要紧急就医。处理方法：药物驱虫如甲苯咪唑，治疗蛔虫首选药物，可以麻痹蛔虫肌肉，使蛔虫失去活动能力，最后随粪便排出体外。五、便秘
主要表现：便次数少、排便费力、大便失禁、排便疼痛、甚至是便血，粪便干硬粗大，甚至堵塞马桶；严重时则发生腹胀、纳差、口臭等情况。处理方法：
1、培养良好的生活习惯，饮食调整和适量运动；
2、药物治疗：缓泻剂和润滑剂、胃肠动力药物等；
3、灌肠治疗；
4、手术治疗，必要时采用手术治疗，比如肠狭窄、或者部分先天性巨结肠。
六、乳糖不耐受
主要表现：腹泻每日达10余次，大便为*色或青绿色稀糊便，或呈蛋花便，泡沫多，有奶瓣，肠道气体增多，排气时常带出粪便，部分患儿有吐奶、腹胀、肠绞痛。处理方法：
一般来说腹泻次数不多，宝宝生长发育正常，不需特殊治疗。
若腹泻频繁，体重增长缓慢或不增长，有脱水表现等需进行相应治疗，如补液、改变饮食等。选用无乳糖配方奶，腹泻缓解后，逐渐增加母乳次数，可母乳、无乳糖奶粉混合喂养。
待3～4月龄时开始逐渐添加辅食，减少母乳或牛乳的摄入。另外可通过口服乳糖酶来外援补充乳糖酶而改善乳糖不耐受情况。
七、肠系膜淋巴结炎
主要表现：肠系膜淋巴结炎是儿童慢性腹痛的主要原因之一，多见于7岁以下的孩子。肠系膜淋巴结炎，多属病*感染。好发于春冬季节，常在上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛，呕吐，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但以肚脐周围为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。
处理方法：
针对病因应用抗病*药物。如果存在细菌感染的依据可加用抗生素。饮食调节尤为重要。规律饮食，饭前饭后不要剧烈运动。不吃任何零食，暂时不要喝牛奶，吃鸡蛋，鱼虾等易引起肠道过敏的食物。
八、阑尾炎
主要表现：
1、新生儿表现为精神反应出差、哭闹、发热、拒食、呕吐；
2、儿童阑尾炎一般先出现腹痛，再出现发热，且腹痛呈持续性症状。
3、阑尾位于右下腹，腹痛时，左侧卧位，发炎的阑尾及盲肠会被牵拉，加重疼痛。所以当阑尾炎发作时，孩子喜欢保持右侧卧，双腿稍屈状。
4、右下腹有压痛点，病情严重者会出现腹肌紧张的症状。触摸孩子腹部时，孩子会出现痛苦的表情。当触摸右下腹时，孩子会喊痛并且拒绝触碰。孩子入睡后，触摸右下腹时，他会惊醒。
5、因右下肢活动会牵拉腹部而引起疼痛加重，孩子可能出现右侧下肢活动受限的症状，故其行走时，出现步态不稳、跛行等情况。多数儿童，特别是婴幼儿，急性阑尾炎的临床表现多不典型，但腹痛仍是最常见和最早出现的症状。
处理方法：
由于儿童机体发育尚未成熟，抵抗力差，阑尾炎症容易扩散。所以小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，应该及时手术切除。
九、胃炎
主要表现：急性胃炎：恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏，严重有呕血、黑便、脱水，并发电解质和酸碱平衡紊乱。
慢性胃炎：反复发作，不规律的腹痛，疼痛常在进食后或者餐后出现，疼痛部位以上腹部、脐周为主，伴有隐痛、钝痛，严重会有胃粘膜糜烂、出血。
处理方法：
急性胃炎：除去病因，积极治疗原发病，避免一切刺激性食物，应用抑酸剂，口服胃粘膜保护剂，局部粘膜止血方法。
慢性胃炎：饮食治疗：定时定量，避免刺激性饮食；
药物治疗：胃粘膜保护剂、口服抑酸药，胃肠动力药物，抗幽门罗酸杆菌治疗。
十、心理因素所致的功能性腹痛
主要表现：常见的儿童心身疾病，原因不明，与情绪改变，生活事件，家庭成员过度焦虑有关，表现为弥漫性发作性腹痛，持续数十分钟或数小时而自行缓解，伴有恶心、呕吐，临床上未发现指标。
处理方法：
家庭及心理治疗。
孩子成长路上，三院儿科与你一路同行！！！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇