痔疮是人类特有的常见病、多发病。男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53·9%,故有“十人九痔”之说。其治疗主要以手术方法为主,临床多强调手术的根治作用及药物的止痛作用,而忽略了围手术期的护理作用。
1痔疮术前护理：痔疮手术前，应当注意做好以下6方面的准备。
1.思想方面：指导患者调整好精神状态,解除一切顾虑,消除紧张情绪,确立战胜疾病的信念。
2.饮食、生活方面的准备：不需禁食者,手术前3天可保持正常的生活与饮食,需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒,不吃辛辣刺激性食物,并注意适当休息,保持充足的睡眠。
3.身体方面的准备：做好术前检查和其他有关检查,以排除手术禁忌症。积极治疗有可能影响手术正常进行和术后恢复的复原疾病,如严重贫血、血小板减少、高血压、腹泻等。预防感冒,保持良好的身体状态。成年女性必须待月经干净后才能手术。有习惯性便秘者,手术前应调整好排便,以免因手术后排便困难而增加痛苦。
4.肠道与皮肤准备：手术前采用清洁灌肠方法或通过自行排便方法排空肠道内的粪便,帮助患者剃净肛门周围的体毛,用肥皂水洗净肛门部位。
2痔疮手术前,还应做以下5项检查(1)血常规:
(2)尿常规
(3)肝功能及病*系列的测定:加强对术者保护,或防止院内交叉感染肝炎病*。
(4)血糖测试,,防止术后伤口延迟愈合或不愈合。
(5)心电图:对青年人主诉或病史中有过心脏症状者,或中年以上者。均应常规做心电图,防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。
3痔疮术后护理1.心理护理：住院患者大多因忧虑疾病的预后对手术产生恐惧感,怕疼感、怕术后大小便失禁等思想顾虑较多,所以首先要为患者创造良好的治疗休息环境，取得患者的信任,解除其顾虑,消除紧张或忧郁等心情,使之愉快地接受手术治疗。对于不同性质的疼痛采取启发、开到、宣传等不同的方法,以解除病人的思想顾虑和负担,取得良好的配合,顺利完成各项操作,使其早日康复出院。
2.创口护理(1)一般护理:术后应平卧休息,以减轻腹压,避免创口出血和出现局部水肿。术后6~9天痔核脱落阶段,需多休息,少活动,不要拉扯即将脱落的结扎线残端,排便时不宜用力或久蹲,防止脱核期大出血。(2)术后还需注意创口的愈合情况。保持创面清洁,引流通畅,便后用温水或中药洗剂清洗肛门,除去残留异物,防止创面感染和对少数痛觉敏感、耐受性差者给服去痛片；另外中药熏洗肛门可以起到消肿止痛预防术后感染的作用。药物组成:艾叶30g,明矾25g,*柏30g。用法:将上药加水m,l煮沸15~20min去药渣将药汤倒入塑料脸盆先熏肛门患处,待水温降至40~50宜,然后坐洗肛门口,每次约10~15min,每日1次。必要时肌注吗啡。
3.尿潴留护理：尿潴留是术后并发症之一。因肛门手术的牵拉、挤压、损伤致局部水肿和剧痛,使交感神经受到刺激引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛收缩,发生尿潴留。为预防尿潴留,术中操作细致,避免损伤括约肌,肛内填塞引流条不宜过多过紧,鼓励患者术后排尿,对因疼痛引起的排尿不畅者,酌情使用止痛剂,还可以让患者听流水声诱导排尿或肌肉注射新斯的明。若采用以上方法有效,可采取无菌导尿术。
4.饮食护理：患者术后需要补充一点的营养,才能使手术创伤组织得以修复,选食原则,应对病人作饮食指导,强调饮食对治疗的补充作用,这对痔疮术后患者的康复非常重要。术后当天至次日,由于腹压增高及切口刺激,极易引起切口创缘水肿,另外由于切口疼痛可以引起膀胱内括约肌痉挛,造成小便困难,因此应以清热解*利水消肿的膳食为主,如绿豆汤,*瓜汤,菠菜汤等。病人术后一般活动量少,有的甚至卧床,因此胃肠蠕动相对减慢,易致大便秘结,所以术后2~4天应以蜂蜜、香蕉、豆浆、苹果、韭菜、芹菜等有助于粪便排出的饮食为主。病人术后5~8天为痔核脱落期,容易便血,饮食应以白萝卜,藕等有收敛止血效用的食物为主,痔术后应忌食辛辣食物如辣椒、姜蒜、浓咖啡,浓茶,酒及芥末,因为这些食物及调味品可以刺激肠道引起痉挛,也可以造成便秘,延缓病人的康复。
5.排便护理：痔瘘手术治疗大多数为开放性伤口,由于其发病部位特殊,排便时肛管舒缩,伤口愈合时间较长。由于便秘可擦伤伤口,甚至可引起大出血,泄泻可导致伤口感染,均能影响伤口正常愈合,因此需加强痔瘘术后患者的排便护理。不痛为宜。不宜跑跳及剧烈运动。适时作提肛运动,每日1次,每次2~5分钟。可帮助肛门功能的恢复和促进伤口的愈合。
结论:痔疮是成年人的常见病、多发病。做好痔疮围手术期的护理工作,对于减轻患者紧张情绪,使手术顺利进行,促进切口愈合,预防痔疮术后的复发,减少术后并发症,缩短病程,起着重要的作用。
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