神经外科大多是急、危、重患者，不能经口进食，早期进行肠内营养，是救治脑血管疾病患者的有效途径，它能够恢复正常的肠道通透性，提高免疫力，避免肠道功能紊乱。早期肠内营养还能够明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少患者的住院费用。重症患者在条件允许的情况下，应尽早使用肠内营养。鼻饲便是最常用的肠内营养途径。
下面我们一起了解鼻饲是什么？居家护理应注意什么？
鼻饲就是将一根胃管经过咽喉部插入胃内，从胃管内灌入流质食物、水和药物的方法。
鼻饲前的准备
1.鼻饲前首先确保胃管位置正确，测量胃管长度，一般长度为45～55cm，检查胃管是否盘于口腔，通过观察胃管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，可以及早发现胃管的移位。发生改变时，及时调整胃管位置，医院就诊。
2.判断胃管在胃内有三种方法：①连接注射器于胃管末端进行抽吸，能抽出胃液；②将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；③置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。在居家护理时，最好选择前两种方式进行检查。
3.鼻饲液温度为38～40℃，温度过高，会造成患者肠道粘膜的烫伤，温度过低可引起肠道痉挛、腹痛、恶心、腹泻和呃逆等。鼻饲时最好准备一个温度计，没有温度计时，可以在前臂内侧感受到温热即可。
4.新鲜果汁和牛奶不可同时注入，以免发生蛋白凝集而堵塞胃管。如果胃管堵塞，千万不可强行冲管，医院就诊。
5.鼻饲液太稀，会使患者营养不良，太稠，则容易堵管。如果患者还需要服药，必须将药片研碎，充分溶解后再注入胃管内。
6.鼻饲液必须现配现用，若一次没有用完，应置于冰箱保存，一日内使用完毕。
鼻饲的方法
1.鼻饲时，床头抬高30°～45°，鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不叩背，嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸。每次鼻饲前或中断后使用20～30ml温开水冲洗胃管。
2.每次鼻饲前都要回抽胃管，如果抽出胃内容物为暗红色或咖啡色时，应暂停鼻饲，来院进行检验后再决定下一步饮食，如果检验结果呈阳性，暂停鼻饲并遵医嘱使用止血药物，若为阴性，继续进行鼻饲。
3.鼻饲速度应由慢到快，首日肠内营养输注速度为20～50ml/小时，次日起逐渐加至80～ml/小时。每次喂养的总量不能超过ml。保持缓慢适宜的鼻饲速度，直至患者适应耐受。分次鼻饲不耐受者可采取营养输注泵持续鼻饲。
4.每次抽取鼻饲液时均应反折胃管末端，以免空气进入胃内引起患者腹胀和不适
5.鼻饲后，使用20～30ml温开水将胃管残留食物冲洗干净，防止鼻饲液积于胃管内变质造成胃肠炎或管道堵塞。将胃管末端反折，用纱布包裹，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁，以免患者咳嗽或打喷嚏时鼻饲液返流。还要将注射器彻底清洁，保持干燥。
6.建议鼻饲从06:30开始，间隔时间大于2小时，每次灌注量不超过ml，每日六到七次，这也是不是固定的，可根据患者胃内容物残余量而调整鼻饲量和间隔时间。若残余量大于ml，则应暂停鼻饲或减少鼻饲量，或者加大鼻饲间隔时间。
鼻饲的注意事项
1.适当调整胃管的角度及胶布固定的部位，以减少压迫时间。定期更换胃管，长期留置胃管的患者，根据胃管的材质，每4～6周需更换胃管，在当日晚上鼻饲结束后拔除胃管，次日晨从对侧鼻孔重新插入。
2.当呼吸道分泌物突然增多时，可能发生了返流误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，翻身叩背，使患者咳出误吸液，必要时用50ml注射器接吸痰管吸出口鼻分泌物及误吸液，尽早处理，以防发生意外，医院就诊。
3.因长期鼻饲，患者口腔、呼吸道以及咽喉部的分泌物中含有大量的细菌，患者误吸后容易导致吸入性肺炎，因此
要加强鼻腔清洁及口腔护理。
现在，长期鼻饲患者的居家护理越来越多，根据患者及家属的具体情况制定个性化的护理措施，使患者得到良好的护理，保证鼻饲的安全。对鼻饲患者可能出现的鼻饲问题，进行预见性干预，能够大大降低并发症的发生几率，有效提高家属的护理质量，改善鼻饲患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
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供稿：神经外科一病区、脑血管病治疗中心
编辑：张瑛
责编：*淑尽
审核：鲁海燕
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