普普通通的筷子可以引发生命危机?
何出此言?
故事是这样的：
我是普外科的一名主治医师，那天急诊送来一名考虑为肠梗阻的老年男性患者,我科值班的白庆林大夫仔细询问了病史,查体并分析了患者的化验检查结果,虽然患者有肠梗阻——痛、吐、胀、闭的临床表现,腹平片也可以见到气液平,但白老师分析,患者有休克的早期表现,腹膜炎很重,范围波及全腹,腹痛的性质和查体的表现与腹平片的表现有些不符,会不会是消化道穿孔?
因为患者智障,无法提提供更详细的病史。
白老师进一步做了直肠指诊,结果让人震惊,直肠内可触及条形质质硬异物,这让我想起了前不久收治的另一个患者,是自行用筷子捅入肛门造成的直肠穿孔。
白老师考虑这名患者极有可能也是类似情况,行积极术前准备后,急诊剖腹探查,证实了术前的判断。患者被筷子扎破了直肠,腹腔污染很重,如果再晚点手术,后果不堪设想。
近一年我普外科已累计收治了四名类似的急诊患者,其数量甚至高于肿瘤所致的消化道穿孔,可见,类似情况虽然听起来新奇,却并非罕见。
这些异物的类型以及为何会进入胃肠道，却让人匪夷所思，远远超乎您的想象力！
一支圆珠笔，从肛门进入
一支钢笔，经口进入
该患者是一名2岁多的幼儿，不慎吞下据说能够治疗高血压的手镯，由于具有磁性，手镯在肠道中因吸力而聚集成块，造成肠梗阻。
取出的磁性手镯
长长的毛线针，从肛门进入
经口吞下的餐刀
玻璃杯，经肛门进入
啤酒瓶？不是，是花露水瓶，还有个铁丝钩
一尖锐的异物位于肝脏，指向主动脉
实际上，该异物是不慎吞入的鱼刺，刺破胃部，进入肝脏，距离主动脉非常近了。万幸的是没有伤及大血管。
经口吞入大量钉子
这位患者明显有问题，正常人没胆量干出这事
电灯泡，经肛进入
这只w的电灯泡，
取出后还能点亮。
最后大家猜猜这是个啥？
除此之外，还有更多，比如*鳝啦、擀面杖啦、火腿肠啊……
总结病例特点如下：
~多为中老年男性,未婚或丧偶,且单独居住~患者多有智力发育异常;~有特殊癖好
消化道穿孔是普外科的常见急腹症之一,多数需急诊手术探查治疗。因为消化道涉及范围广,而至穿孔原因繁多,手术治疗的方式选择和术前准备并不相同。如果能术前明确具体病因及具体穿孔部位,有的放失的准备手术,则能更好的提高抢救成功率和改善预后。作为青年外科医生,在接收消化道穿孔的患者时,首先想到的大都是溃疡穿孔、肿瘤穿孔等,而直肠异物导致的直肠穿孔却也并非罕见,青年医生往往会由于经验不足及缺乏对该种情况的认识而忽略,有可能延误治疗。所以,我们应该提高对该病的认识和重视程度,避免漏诊和误诊。
在急诊的工作中，我发现太多了老年人因为大便干燥，排便困难，自行用筷子，勺子，自己挖大便的情况，这种做法很危险，有很大的可能捅破直肠，面临手术。
当然也少不了一些从肛门塞进得各种奇葩东西，作为医生，切莫被正常的思维限制住了想象力，在临床工作中要多发散思维、释放自己的想象力。
这是一个科普疾病知识和急救措施的
癌症！
一个多么可怕的字眼！
让人谈之色变
毕竟这种病的死亡率高得出奇
年1月，中国国家癌症中心发布最新一期的全国癌症统计数据显示：
恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均持续上升；
平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。
说起癌症，大家基本都会立刻想到另外一个词——化疗。
大家对化疗的第一印象就是电影里——患者躺在病床上，头发掉光，呕吐、腹泻，精神萎靡。但比化疗更可怕的是对化疗这件事本身的误解。
化疗就是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。
病期偏晚的胃肠道恶性肿瘤患者接受手术后有部分患者会复发和转移，术后辅助化疗是降低复发和转移的重要手段之一，因此，术后辅以化疗是对抗癌症的第二次战役。
时间：年3月某周二上午
地点：医院门诊2楼普外科诊断室门口
人物：胡阿姨、陈二哥、李伯伯
胡阿姨
咦，你不是上次住院在隔壁病床的陈二哥吗？今天也来找尹主任看病啊？
是啊，今天正好出院1个月，来复诊，现在等尹主任给我看报告。你又哪不舒服啊？
陈二哥
胡阿姨
我不是在做化疗吗，已经做了两次了，实在是受不了了，吐得不行。我来问问可不可以不做了，不然化疗没做几次，人就先没了……
你看我做完8个疗程的化疗，现在各项指标都恢复正常了，精神倍儿棒，每天去小区散步，谁知道我是个病人？你还是要坚持哦！
陈二哥
胡阿姨
做了2次化疗还是有效果，但是我都一把年纪了，不想去折腾了，看能不能吃点中药调理一下就凑合了。
李伯伯：你们都是癌症病人啊？做手术了吗？找哪个医生做的？还需要什么治疗？
我们的手术都是尹主任做的，他技术挺好的，听说医院的教授来坐镇指导。具体的情况，你还得问问尹主任。
陈二哥
年3月，医院医院王存副教授的指导下，开始对胃肠道恶性肿瘤病人实施规范化化疗
术后化疗的相关知识
尹华*
化疗的必要性
化疗与手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。病期偏晚的胃肠道肿瘤患者接受手术后有部分患者会复发和转移，术后辅助化疗是降低复发和转移的重要手段之一。
化疗药物选择原则
1、根据病人的病理诊断和分期。
2、根据肿瘤细胞的分裂周期。
3、根据患者的身体情况选择适当的化疗药物。
4、在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药等。
胃肠道肿瘤化疗选择的方案
根据.V2版结肠癌NCCN临床实践指南及.V3版直肠癌NCCN临床实践指南，规律、全程的完成才能达到最佳效果。
化疗药物的*副作用
1、胃肠道反应：约10%患者会出现严重恶心、呕吐，4%的患者会出现严重腹泻。
2、神经*性：较明显，表现为手足和口角感觉迟钝，遇冷激发和加重。
3、肾*性和血液*性：肾*性较少见，单独用药引起的骨髓抑制也较少见，以白细胞和血小板减少最明显，与药物剂量密切相关。
对*副作用医生都会根据患者的具体情况进行对症处理，把伤害降到最低。
化疗的时间、地点和费用
医生会根据术后患者的康复情况综合评估，一般术后3-4周开始第1次化疗。
每次化疗住院时间约3天
部分费用需自费
地点：住院部7楼普外科
普外科年3月开展规范化化疗
已完成余次50余名患者的化疗
95%的患者都能顺利配合完成化疗
医院同质化的治疗效果
在恶性肿瘤化疗药物的配置方面，普外科的医护人员也是动了脑筋的：
婴儿保暖箱摇身一变化疗药物配制“安全柜”
医院配置化疗药物的防护设备和环境不是很完善，医务人员在科室单独的治疗室进行配药操作。
配制化疗药物的过程中，化疗药散发在空气中形成肉眼不可见的小药滴和微粒可通过呼吸道、皮肤黏膜甚至消化道进入人体，造成脱发、皮肤黏膜反应甚至是造血系统不同程度的影响，医务人员有造成职业伤害的危险。
经打听，新生儿科淘汰了一台婴儿保暖箱。得知这个消息，护士们眼前一亮，脑海中蹦出一个“变废为宝”改善危险的绝妙办法。
护士长与新生儿、医学装备部和后勤保障科的同事们协商，将淘汰保暖箱的玻璃罩部分取用并进行改造。
后勤保障科的同事封闭暖箱罩后门两个小孔和其它通风口，仅保留前门两个小孔便于双手伸入操作；医学装备部同事检查确认罩身完好；普外科同事彻底消*玻璃罩后，一个肿瘤化疗药物配制“安全柜”就制作成功了。
特制的“安全柜”投入使用后，为配制化疗药物构建了一个相对密闭的空间。医务人员每次在配制化疗药物时仍需严格按照安全操作规程，做好个人防护，穿上一次性防护衣，戴好口罩、帽子和双层手套，在“安全柜”下垫一次性的中单，吸附溅出的药物，最大限度减少化疗药物对护士职业风险的发生和周围环境的污染。
普外科