白癜风的症状及治疗过程 http://m.39.net/pf/a_4694651.html随着麻醉学的发展，全身麻醉越来越普及，全麻术后尿潴留是胃肠外科手术后常见的并发症之一，临床诊疗中应对此加以重视。术后尿潴留通常表现为拔除尿管超过6-8小时后，患者仍无法自主排尿，出现尿意强烈、烦躁不安，耻骨上区有膀胱满涨感或下腹不适感。触诊可触及满涨的膀胱，按压可有疼痛。如果不及时解除尿潴留，会给患者带来痛苦与焦虑，增加泌尿系统感染的风险与意外情况，甚至导致肾脏功能的损害。因此，术前应仔细考量术后尿潴留的高危因素，术后及时识别判断，做好尿潴留预防。一、为什么术后会出现尿潴留？我们知道，正常的排尿反射是尿量达到一定程度时（一般为ml左右），膀胱内压力增大，被动扩张，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，进而产生排尿。而尿潴留就是在某种因素的影响下，上述正常排尿反射出现障碍，导致病人膀胱内的尿液充足，但自己又无法将其排出的现象。根据研究报道，这些因素主要有：高龄：年龄比较大的病人，术后更容易发生尿潴留，这已经被大多数研究所证实。有报道指出，年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。这可能是因为，随着年龄的增大，病人的身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，就会容易发生尿潴留。心理因素：急诊抢救手术病人术前准备工作快速精简，没有充分的心理疏导；择期手术病人术前有生活自理能力自我感觉良好而轻视术前健康指导，术后精神紧张、焦虑、恐惧，再加上手术切口疼痛和引流管的牵拉不适，都会引起排尿困难。另外，由于大手术后初期下床次数和时间难以保证，很多病人又不能适应在床上排尿，排尿环境的改变也会导致术后尿潴留的发生率上升，应引起临床医护及陪护家属重视。手术操作与输液：手术局部创伤引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，也会产生排尿困难；还有盆腔手术或骶尾部手术时（比如各类直肠手术），很容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。同时，有些手术因手术时间短，没有行手术导尿，术中和术后输液速度过快，量过多，会使病人血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，抑制尿液浓缩，尿量增加，导致术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，再加上活动不便等因素，病人就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留了。麻醉和镇痛：全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉时间长，排尿反射受抑制，术中及术后阿片类镇痛药物的大量使用（比如术后镇痛泵），使膀胱松弛感受不到尿意，拔出尿管后更容易发生尿潴留。长时间留置导尿：导尿管的留置本身就是一种侵入性操作，会对尿道黏膜造成损伤，增加细菌侵袭感染的风险。而长时间留置导尿管，不仅会使尿道正常的生理环境改变，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。尿路感染：尿路感染和术后尿潴留相互影响，尿路感染会造成膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌的收缩功能，诱发尿潴留的发生，而尿潴留也可以导致尿路感染。其他：此外，男性病人前列腺炎或前列腺增生，女性病人尿道狭窄等其他泌尿系统疾病，多发性硬化或糖尿病神经病变，药物应用不当等，术后也容易出现尿潴留。二、术后尿潴留，如何预防？既然知道了术后尿潴留的原因，我们采取相应的预防措施就不困难了。比如疏导病人的情绪，避免精神紧张，引导病人做排尿训练，少放、早拔导尿管（对于高危患者定时夹闭导尿管，待患者有尿意或每2小时左右开放，模拟正常排尿，训练膀胱功能），尿管拔除后1小时左右主动放松排尿，小腹局部热敷，控制输液量，情况允许情况下也可以鼓励病人多饮水。术后多模式镇痛，减少阿片类药物对于尿潴留的消极影响。医患合作，各种科学措施多管齐下，将使全麻术后尿潴留的发生率大大下降，减少患者术后痛苦，提高恢复效率，早日康复出院。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇