肠道痉挛

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TUhjnbcbe - 2021/4/5 20:54:00
北京医院治疗皮肤病 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/180416/6172010.html
治疗原则:①纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化②解除肠梗阻1.基础疗法 无论非手术或手术治疗均需要!(1)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:极重要!早期:根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质;晚期和绞窄性肠梗阻:还需输血浆、全血或血浆代用品。(2)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀和*素吸收。(3)防治感染和中*:一般单纯性肠梗阻:可不应用;肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻:应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。(4)对症处理:镇静、解痉、止痛(应遵循急腹症治疗原则)等。

2.解除梗阻

(1)非手术治疗:

适应证:单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

(2)方法:主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。

(2)手术治疗:

1)适应证:各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。(肠扭转多需急诊手术来处理)。

2)方法:根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。

判断肠管已无生机的指标

①肠壁已呈黑色并塌陷;

②肠壁失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;

③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

两种特殊情况的处理

如有可疑,用等渗盐水纱布热敷等措施,观察10-30分钟,仍无好转,说明肠管已无生机应手术切除。

如肠管生机一时难以判定,特别当病变肠管过长,切除后易导致“短肠综合征”者,则将其回纳入腹腔,18-24小时后再次剖腹探查术。

一、粘连性肠梗阻

·成人最常见的肠梗阻原因(20-40%)

·多有腹腔手术、创伤或感染史

·治疗:

·原则:尽可能非手术治疗(手术治疗可能会形成新的粘连)

①单纯性,不完全性,特别是广泛粘连者;

②术后早期炎性梗阻

手术适用于:非手术无效;绞窄等。

二、肠蛔虫堵塞

·最多见于儿童

·临表:脐周围阵发性腹痛和呕吐;PE:腹部扪及可以变形、变位的条索状团块

·体温、WBC多正常·治疗:首选非手术疗法。口服生植物油和驱虫药。

三、肠扭转

·闭袢性肠梗阻,同时是绞窄性肠梗阻

·按部位分为

1.小肠扭转:青壮年,饱食后剧烈运动诱发。

2.乙状结肠扭转:男性老年人,便秘习惯。X线:马蹄状巨大的双腔充气肠袢;立位可见两个液平面。钡剂灌肠:鸟嘴形。

·治疗:及时手术!

·1.扭转复位

2.肠切除

四、肠套叠

·多见于2岁以下儿童

·临表三大典型症状:腹痛、血便和腹部肿块

·X线:杯口状

·治疗:早期空气灌肠复位,疗效90%以上

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