2.解除梗阻
(1)非手术治疗:
适应证:单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。
(2)方法:主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。
(2)手术治疗:
1)适应证:各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。(肠扭转多需急诊手术来处理)。
2)方法:根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。
判断肠管已无生机的指标
①肠壁已呈黑色并塌陷;
②肠壁失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;
③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
两种特殊情况的处理
如有可疑,用等渗盐水纱布热敷等措施,观察10-30分钟,仍无好转,说明肠管已无生机应手术切除。
如肠管生机一时难以判定,特别当病变肠管过长,切除后易导致“短肠综合征”者,则将其回纳入腹腔,18-24小时后再次剖腹探查术。
一、粘连性肠梗阻
·成人最常见的肠梗阻原因(20-40%)
·多有腹腔手术、创伤或感染史
·治疗:
·原则:尽可能非手术治疗(手术治疗可能会形成新的粘连)
①单纯性,不完全性,特别是广泛粘连者;
②术后早期炎性梗阻
手术适用于:非手术无效;绞窄等。
二、肠蛔虫堵塞
·最多见于儿童
·临表:脐周围阵发性腹痛和呕吐;PE:腹部扪及可以变形、变位的条索状团块
·体温、WBC多正常·治疗:首选非手术疗法。口服生植物油和驱虫药。
三、肠扭转
·闭袢性肠梗阻,同时是绞窄性肠梗阻
·按部位分为
1.小肠扭转:青壮年,饱食后剧烈运动诱发。
2.乙状结肠扭转:男性老年人,便秘习惯。X线:马蹄状巨大的双腔充气肠袢;立位可见两个液平面。钡剂灌肠:鸟嘴形。
·治疗:及时手术!
·1.扭转复位
2.肠切除
四、肠套叠
·多见于2岁以下儿童
·临表三大典型症状:腹痛、血便和腹部肿块
·X线:杯口状
·治疗:早期空气灌肠复位,疗效90%以上
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