白癜风皮肤病新技术 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/160706/4892425.html肠结核（一）病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，占90％以上。结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变。①肠内容物在回盲部停留较久。②回盲部淋巴组织丰富。（二）病理改变肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空回肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠、胃和食管。本病的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；感染菌量多、*力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如果机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核。实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。1.溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿等渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，常围绕肠周径扩展，呈带状，其长径与肠长轴垂直，其边缘不规则，深浅不一，有时可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎，故引起出血的机会较少。2.增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁有局限性增厚与变硬。往往可见瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。（三）临床表现本病一般见于青壮年，女性略多于男性。起病缓慢，病程较长。典型的临床表现可归纳如下：1.腹痛多位于右下腹，适在肠结核好发部位回盲部。2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。在增生型肠结核多以便秘为主要表现。3.腹部肿块主要见于增生型肠结核。肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核*血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。（四）实验室和其他检查1.常规检查粪便浓缩找结核杆菌有时获得阳性结果，但同时必须进行痰液浓缩找结核杆菌，只有痰菌阴性者，粪便阳性才有意义。2.X线检查X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。X线钡影跳跃征。（1）在增生性肠结核，可见充盈缺损。对有并发肠梗阻者，钡餐可加重病情，最好进行钡剂灌肠，对病变累及结肠的患者加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。（2）在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度丧失等。3.结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲瓣、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与范围，并可作活组织检查，可找到干酪性上皮样肉芽肿，这对本病的诊断有极其重要价值。用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌。粘膜充血水肿，溃疡形成，环行，周边呈鼠咬状。（五）诊断可根据下列要点进行诊断：1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核。2.临床表现主要为腹泻、腹痛、发热、盗汗等。3.有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻。4.胃肠X线钡餐检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象。在肺结核患者的肺部病灶好转或稳定，但一般情况与结核*血症表现反见加重时，应考虑本病的可能。在本病的早期，因症状多不明显，诊断常有困难，有时甚至X线钡餐检查也难肯定病变性质，借助于结肠镜检查，多可确诊。对疑为肠结核的病人，可给抗结核药物治疗2～3周，X线观察和临床表现有无好转，有利于判明诊断。对增生型肠结核有时需剖腹探查，才能确定诊断。（六）鉴别诊断应考虑下列有关疾病：1.Crohn病（克罗恩病）本病的临床表现与X线发现常和肠结核酷似，鉴别要点包括：①不伴有肺结核或其他肠外结核证据；②病程一般比肠结核更长，有缓解与复发趋势；③粪便反复检查不能找到结核杆菌；④X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布；⑤肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见；⑥抗结核药物治疗无效；⑦临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。2.右侧结肠癌发病年龄大，常在40岁以上，无肠外结核证据。病程进行性发展，一般无发热、盗汗等结核*血症表现，但消瘦、苍白等全身表现反较明显。腹部肿块开始出现时往往可被推动，其粘连固定不如肠结核显著，压痛不显，质地较坚硬，表面有结节感：X线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠，结肠镜检查配合活检常可确诊。3.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿（七）治疗1.休息与营养2.抗结核化学药物治疗一般以链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸为首选，进行长程标准化疗，疗程为1～1.5年。3.对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应补充液体与钾盐，保持水、电解质与酸碱平衡。对不完全性肠梗阻的病人，除按上述对症治疗外，需进行胃肠减压，以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。4.手术治疗适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。
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