北京白癜风哪里好 http://m.39.net/pf/bdfyy/定义/概述胃和/或肠道的正常蠕动遭到破坏引起异常的胃肠道（GI）迟缓或扩张。运动障碍的病因可能是原发性也可能是继发性的（见后文）。蠕动被定义为在通过胃肠道系统摄食的时候，胃肠道壁交替式收缩和放松所产生的不自主的、协调性的单向运动，同时允许营养物质的正常消化和吸收。病因/病理生理学正常的胃肠道运动出现正常的胃肠道运动是由于：神经和激素刺激胃肠道平滑肌渗透感受器和化学感受器摄食的特点脂肪蛋白质碳水化合物水大小唾液和其他胃肠道分泌物大而强有力的蠕动性收缩（有时称为“内务收缩”）被称为移行性肌电复合波（MMC），会周期性地通过胃肠道。这些移行性肌电复合波的功能是为下一次摄食做好准备，主要发生在禁食状态。胃结肠反射开始于口腔摄入食物，并且引起大肠收缩推动肠内容物向结肠运动，等待排便。让病患在摄食后有条件去排泄，有助于促进正常的胃肠道运动。继发性胃肠道运动障碍继发性运动障碍是机械性或功能性损伤的结果，并且大多数病例属于这一类。机械性梗阻性损伤-异物、肠套叠、肿瘤等。功能性损伤肾上腺皮质机能减退食道炎获得性巨食道自主神经异常原发性胃肠道运动障碍目前对原发性运动障碍所知甚少。大多数病例是特发性的，潜在病因不明。受影响系统胃肠道-根据病因不同，胃肠道的不同部分可能会相应受到影响。原发性胃部损伤可能更倾向于胃食道反流病（GERD）。十二指肠疾病可能引起胃十二指肠胃（胆）反流。血液/淋巴/免疫-长期运动障碍可能引起肠道细胞萎缩，伴随细菌易位风险增加。肌肉骨骼-根据病因不同，可能会看到全身虚弱、体况变差和肌肉量减少。神经-由于长期梗阻（如便秘/顽固性便秘），即使成功解除梗阻也可能会导致正常运动能力丧失。肾脏/泌尿-严重病例可能会出现肾前性氮质血症。症状/病史原发性运动障碍未被证实有品种或性别倾向。先天性疾病（例如，先天性巨食道）被证实更多发生在年轻病患以及某些特定品种（例如，刚毛猎狐梗）。大多数原发性胃肠道运动障碍预期可能会在老年病患中发现。风险因子未证实原发性疾病存在潜在遗传倾向。某些特定病因（例如，自主神经异常）可能具有*性、感染性或地域性病因，但未完全确定。病史调查宠主可能会反映食欲、胃肠积气、和慢性呕吐（尤其是进食后），以及可能会将反流误认为呕吐。其他症状-如果大肠/结肠受到影响，可能包括里急后重和便秘。细心的宠主可能还会注意到恶心（流涎）、异食癖和腹鸣音。临床特征体格检查的发现取决于潜在病因（如果存在继发性运动障碍）、疾病严重程度和长期性。可能会出现腹围增大和腹部触诊时疼痛。腹部听诊时肠蠕动音减弱。如果运动障碍是由于肠道黏膜疾病，可能会在直肠检查时触及异常的黏膜。体况变差和肌肉量减少。脱水。长时间或严重呕吐/反流的病例可能会出现吸入性肺炎的症状。鉴别诊断对于任何主要表现为胃肠道症状病患的鉴别诊断列表可能是宽泛的。最初的鉴别诊断主要根据胃肠道或胃肠道外原因去列出。胃肠道胃萎缩肠道淋巴瘤组织胞浆菌病泡翼线虫属（Physalopterasp.）盐水摄入胃肠道外氮质血症血管环异常肾上腺皮质机能减退副肿瘤性胃肠道外的鉴别诊断大部分可通过评估症状、病史、体格检查、最小数据库（全血细胞计数、血清生化、尿液分析）和X线检查（胸部和/或腹部取决于表现）去排除。一旦排除了胃肠道外的病因，可能需要对胃肠道病因进行进一步检查。应该提醒宠主的是，只有在其他鉴别诊断被排除之后，才能做出原发性胃肠道运动障碍的诊断。诊断工作可能会很宽泛。诊断全血细胞计数/血清生化/尿液分析可能提示存在原发疾病导致继发性胃肠道运动障碍（例如，肾上腺皮质机能减退）。胃肠道运动障碍的指标可能包括电解质异常和酸碱紊乱。相反，最小数据库可能在正常范围内。其他实验室检查根据表现，可能需要对代谢性疾病（例如，促肾上腺皮质激素刺激试验（ACTH））或胃肠道疾病（钴胺素和叶酸水平检测）进行额外的实验室检查。影像学X线原发性胃肠道运动障碍可能在腹部X线表现出肠梗阻、局灶性或广泛性的影像变化。胃肠道扩张可能是由于食物、水或空气残留所致，其表现可能与胃肠道梗阻有关。超声可用于评估肠壁损伤和蠕动情况。注意胃肠道内存在空气时可能使超声检查难以进行。医院环境下评估胃肠道运动性可能会存在问题。即使是正常的动物，在医院产生应激也可能会对蠕动产生负面影响（减少蠕动、减慢胃肠道转运时间）。因此，严格遵守评估胃肠道运动性或胃排空时间可能会难以解释。造影的选择包括口服液态/半固态/固态类型的钡餐。如果有可用的透视设备，就可以对运动性进行评估。可使用不同大小的含钡聚乙烯球（BIPS）以协助成像进行研究。在存在呕吐/反流病史的病例上使用BIPS比使用口服液体钡餐更加安全。放射性核素成像研究有多种选择，但这些设备通常仅限于特定的中心。由于研究存在放射性，使用这些成像方式可能需要特殊的房屋/隔离设施。也可以让病患先吞下无线胶囊（wirecapsules），然后通过无线电传感器远距离传输信息。可以收集关于温度、pH、时间和压力的信息。额外的诊断检测根据不同的表现，可能需要额外的诊断检测，包括胃十二指肠镜、结肠镜和开腹探查。应该获得胃肠道或任何出现异常组织（例如，淋巴结）的典型样本。病理发现病理发现取决于引起症状的潜在病因。在特发性/原发性胃肠道运动障碍的病例中，病理变化可能并不显著。治疗当运动障碍是由潜在病因引起的，应该针对原发疾病直接进行治疗。如下：内窥镜移除梗阻性胃内异物。糖皮质激素缺乏的肾上腺皮质机能减退病患补充糖皮质激素。永存性右主动脉弓进行外科矫正。在罕见的诊断为原发性胃肠道运动障碍的病例中，进行支持和对症治疗，主要是针对改善蠕动。药物选择促动力药物增加胃肠动力的药物可能右不同过的作用机制和主要作用位点（表38.1，38.2）。这些药物不能用于机械性梗阻的情况，大多数禁用于胃肠道出血的动物。注意事项/相互作用不要在机械性胃肠道梗阻的情况下使用促动力药，因为可能会导致胃肠道穿孔。大多数促动力药物禁用于存在胃肠道出血的病例，因为有潜在加剧出血的风险。胃复安可能在某些病患中有中枢介导作用，并有许多潜在的药物相互作用。西沙必利用于人类时存在潜在的心血管副作用（QT间期延长），所以人用市场上被撤下，但是还没有在兽医临床病患中得到证实。替代药物在胃扩张（无扭转）的情况下，放置饲管（例如，经皮内窥镜行胃切开放置饲管）可能有助于移除过多的胃内积液或气体。治疗护理部分病患可能经历过腹部痉挛、疼痛或不适。考虑使用镇痛药物，包括镇痛药物（例如，阿片类药物）对胃肠道运动的的潜在影响。有规律的、可控的身体运动有助于维持胃肠道运动，对肠梗阻手术后有改善作用。监测病患是否出现营养不良/吸收不良的症状。根据病因的不同，与之相关的呕吐或返流可能容易导致吸入性肺炎。由于某些吸入动作可能较为隐匿，所以需要监测是否出现呼吸骤停、呼吸困难、咳嗽或发烧等症状。饮食饮食方案应根据病患个体的需要和治疗反应去制定。一般建议包括以下内容少量多餐饮食考虑晚上进食少量食物，以避免潜在的胆汁性呕吐增加能量密度（例如，膳食脂肪）可以减少所需食物的量，但也可能增加消化和吸收的复杂性。适合于病患即可。膳食纤维（可溶性和不可溶性）应根据病患的反应进行调整。一般建议增加可溶性纤维；然而，增加不可溶性纤维可能有助于部分病患的蠕动。运动有规律的，可控的（非剧烈）身体运动有助于胃肠道运动和排便正常化。外科考量可能存在影响胃肠道运动的潜在疾病（例如，胃扩张-扭转、肿瘤疾病引起的机械性梗阻等）是进行外科干预的指征。原发性胃肠道运动障碍需要通过药物进行管理。注释：原发性胃和/或肠道运动障碍很罕见。在大多数病例中，一个完整的诊断检查会提示潜在病因和运动障碍是继发性的。客户教育药物和饮食控制可能会随着时间的推移而改变。监测胃肠道运动变化的症状（例如，排便和食欲的变化，腹部不适的表现等）并且提醒兽医注意出现的任何变化。接着对药物/饮食疗法进行调整可能会改善临床症状。病患监测监测以下情况以评估治疗效果：食欲出现呕吐或返流排便频率和动作体况评分和体重出现腹围增大、腹鸣、胃肠胀气可能的并发症对治疗缺乏反应。病患疼痛或不适。考虑生活质量。预期结果和预后如果发现一个可治疗/可治愈的潜在病因，胃肠道运动可能可以恢复正常。然而，正常的蠕动可能需要消耗数日或数周的时间才能完全恢复。部分原发性病因（例如，犬自主神经异常）预后谨慎。如果运动障碍是原发性病因，则预后谨慎，取决于对治疗后初始反应的评估。附：同义词/缩写胃迟缓萎缩性胃炎肠梗阻ACTH=促肾上腺皮质激素BIPS=含钡聚乙烯球CRI=持续输注GI=胃肠道MMC=移行性肌电复合波——END——Reference《SmallAnimalGgastrointestinalDiseases》
译者：刘戈
医院
小动物内科、麻醉专科医生
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