胃癌是常见的消化道肿瘤之一，据年癌症中心统计结果显示，我国的胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均居第2位，严重威胁人类的生命健康。胃癌的发生受多种因素影响，幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是非贲门胃癌的最重要的可控危险因素。我国属于Hp感染及胃癌高发区，及时筛查并根除Hp能够使不同患者有不同程度的获益。近年来专家都呼吁应把筛查和根除Hp作为预防胃癌的一级措施，那么，有哪些方法可以用于Hp的筛查呢？针对这一问题，“消化界”采访了医院的丁士刚教授，邀请他就Hp的早期筛查和诊断问题发表自己的观点。
根除Hp对于胃癌的早期诊断和治疗具有怎样的意义？
胃癌是常见的消化道肿瘤之一，在东亚国家的发病率明显高于西方国家。我国是胃癌大国，新发病例和死亡病例居高不下。Hp的发现对于认识上消化道疾病具有里程碑的意义。研究发现，Hp感染是胃癌的主要病因，至少90%的胃癌与Hp感染相关，Hp感染率高的人群，胃癌的发病率也显著提高，因此，丁教授认为，Hp感染和胃癌的关系非常明确。
考虑到Hp感染与胃癌明确的相关性，丁教授认为，根除Hp可降低胃癌发生风险。一项针对健康无症状Hp感染者的研究发现，根除Hp组的胃癌风险降低66%。Hp根除治疗可以减少和逆转胃黏膜萎缩，在萎缩和肠上皮化生发生前进行根除治疗可有效地降低胃癌发生风险，并降低有胃癌家族史者的胃癌发生风险。同时，有研究发现，早期胃癌行内镜切除治疗后，有Hp感染的患者进行Hp根除治疗，能够降低残胃黏膜发生异时性胃癌的风险。
尽管Hp感染与胃癌的关系非常明确，但无论是早期胃癌或胃癌的生存率，我国都明显低于邻国日本和韩国，丁教授认为主要有两方面的原因，一方面，我国早期胃癌的诊断率非常低，这可能与内镜检查是否规范合理、病变认识是否充分明确等多种因素相关；另一方面，可能是对胃癌病因的预防做得不够。胃癌的发生有很多因素，主要有三个大的方面：环境因素、Hp感染和遗传因素。Hp感染率在不同国家及地区间存在差异，我国Hp感染率约为50%，因此，针对Hp感染的检测、根除和治疗是病因预防中非常重要的一方面。
哪些人群需要进行Hp筛查？
尽管Hp感染和胃癌的关系非常明确，但是，在我们国家，应该对哪些人群进行Hp筛查，目前还存在一些争议。我国胃癌的发生有高发区、中低发区和低发区，因此要根据我们国家的情况来制定国家的战略方针。
丁教授认为，对于高发区人群，根除Hp肯定是获益大于弊端。根据日本的经验，在高发地区，从16岁青少年开始进行Hp的筛查和根除治疗可能获益更大。而在胃癌低发地区，丁教授认为可以借鉴西方的经验或者我们自己的经验，对胃癌高发人群进行Hp筛查和治疗。所谓的胃癌高发人群，包括有胃癌家族史（尤其是胃癌患者一级亲属）、Hp感染、存在胃癌前病变（包括萎缩、肠上皮化生、异型增生等）以及其他危险因素（包括高盐、腌制饮食、吸烟和中度饮酒等）的人群。
对于存在胃癌前病变的患者，如果能够在早期萎缩阶段进行Hp根除，获益更大；而对于已经发生肠上皮化生、异型增生或进展为早癌的患者，治疗之后也应进行Hp根除治疗，这样能够减少发生异时性胃癌的机会。同时，对于存在慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良的患者，可以进行Hp筛查，如果筛查阳性，建议进行Hp根除治疗。因此，丁教授认为，对需要治疗的患者进行Hp检测和根除治疗更符合我国的实际情况。
应该使用哪种方法对胃癌高发人群及社区普通人群开展全面的Hp筛查？
Hp作为引起胃炎、消化性溃疡及胃癌的首要原因，临床上避免上述疾病发生的主要方法是及早筛查Hp并进行根除治疗。检测Hp的常用方法分为侵入性和非侵入性方法两大类。侵入性方法依赖胃镜活检，在胃镜检查的基础上利用快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色或胃黏膜组织切片染色、细菌培养和基因检测等方法进行检测；非侵入性检测方法无需借助胃镜，主要有尿素[14C]/[13C]呼气试验及血清学检测。
胃镜检查和活检是诊断胃肠疾病的主要方法，可明确是否存在Hp感染。对于有症状的患者，建议内镜下进行Hp检测，如果是阳性，给予根除治疗。胃镜检查还可发现早期胃癌或癌前病变，有助于提高我国早期胃癌的诊断率。但是，丁教授也提出，由于侵入性方法需要借助胃镜并进行胃黏膜活检，会给患者带来一定的痛苦，同时，制片过程复杂、技术要求高、价格较贵，影响了此类检测方法的广泛应用，特别在进行大规模普查时无法作为首选方式。
与侵入性检测方法比较，非侵入检查具有快速、易操作和重复检查等优点，比较适合Hp的流行病学筛查。其中，血清学检测容易出现假阳性，导致患者接受多余的治疗，不适宜用于Hp的大规模筛查。而尿素[14C]/[13C]呼气试验由于其易操作、精确度高、快速的特性，被认为是除细菌培养以外诊断Hp感染的“金标准”。因此，丁教授认为，如果患者存在上消化道症状，主张进行胃镜检查；如果是普通人群筛查，建议做尿素[14C]/[13C]呼气试验；同时，如果患者进行了Hp根除治疗，建议使用尿素[14C]/[13C]呼气试验判断根除效果。
很多患者对尿素[14C]呼气试验检测存在顾虑，担心会有一定的放射性，但是，丁教授明认为，尿素[14C]呼气试验的放射性非常小，可忽略不计，并不会对人体造成损伤。同时，相比与尿素[13C]呼气试验需要吹两次气，尿素[14C]呼气试验检测时只需要吹一次气，更为方便且价格更便宜，更适宜用于基层单位进行Hp检测。
综上所述，Hp与胃癌的关系非常明确，根除Hp可降低胃癌发生风险，而Hp的准确检测是辅助临床治疗的前提。丁教授认为，对于高风险地区、高危人群及有胃肠道症状的人群，建议进行胃镜检测；而对于低风险地区、社区普通人群以医院，建议采用尿素[14C]/[13C]呼气试验这类非侵入性检测，确定是否有Hp感染并予以根除治疗。最后，丁教授强调了尿素[14C]呼气试验的安全性，以及具有方便、无创、高效、价格低廉的优势，更易为大众所接受。
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