十五、小肠疾病（投票在后面）
1、N59A患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛(+)，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进金属音调，最可能的诊断是
A.血运性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.痉挛性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
2、N86A下列肠梗阻表现中，揭示发生肠绞窄可能性较小的是
A．发病急，疼痛重而持续
B．腹膜刺激征明显，有休克表现
C．呕吐物为血性液体
D．有多次腹部手术史，反复发作腹痛
3、N79A下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是
A、多为腹腔手术或炎症的后果
B、粘连可引起肠梗阻
C、粘连越广，肠梗阻越重
D、目前尚无有效的预防粘连的方法
4、N93A男，67岁，3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。既往有心房颤动史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。最可能的诊断是
A.急性重症胰腺炎
B.急性肠扭转
C.肠系膜上动脉栓塞
D.上消化道穿孔
5、N94A（题干同上）最有诊断意义的检查是
A.血淀粉酶测定
B.立卧位腹部平片
C.腹部B超检查
D.选择性腹腔动脉造影
解析
1、[答案]D
机械性肠梗阻（D对）食物不能通过某段肠管而积存于梗阻段以上，导致上段肠管出现痉挛性收缩，产生腹痛；后由于肠管平滑肌过度疲劳而暂时舒张，疼痛减缓，即腹痛表现为阵发性。因肠管极度紧张，导致肠管强烈的收缩时产生高亢的肠鸣音，表现为气过水声或高调金属音，这是机械性肠梗阻特征性的临床表现。血运性肠梗阻（A错）是由于供应某段肠管的血管阻塞或关闭导致相应段肠管的缺血缺氧，表现为剧烈持续的腹痛合并不明显的腹部体征，肠鸣音及肠蠕动一般减弱。麻痹性肠梗阻（B错）的腹胀明显，腹痛不明显，阵发性绞痛尤为少见，肠鸣音消失。痉挛性肠梗阻（C错）很少见，多见于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中*病人，腹痛在痉挛时表现为持续性，同时可出现肠鸣音亢进，但不会出现金属音调。
2、[答案]D
在临床工作中，若患者出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（一）发病急，疼痛重而持续（A错）。有时出现腰背部痛。（二）腹膜刺激征明显，有休克表现（B错），抗休克治疗后改善不明显。（三）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。（四）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。（五）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性（C错）。腹腔穿刺抽出血性液体。（六）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。（七）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。有多次腹部手术史，反复发作腹痛（D对），提示为粘连性肠梗阻可能性大，因多次手术导致腹膜损伤，形成肠管间粘连，肠管蠕动受限。
3、[答案]C
腹膜粘连多为腹腔手术或炎症的后果（A对），腹腔手术后，或急性腹膜炎症时，腹膜可分泌大量的渗出液。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，因此造成腹腔内的广泛纤维性粘连，导致肠管成角、扭曲或成团，因而粘连可引起肠梗阻（B对）。腹膜粘连是一种正常的生理反应，目前尚无有效的预防粘连的方法（D对），但部分认为清除手套上的滑石粉、不遗留异物于腹腔，手术轻柔等可一定程度上减少粘连。粘连越广，发生肠梗阻的几率越大，并不是肠梗阻越严重（C错，为本题正确答案），因为有些粘连带即使很小，也可导致严重的绞窄性肠梗阻；有些很大的片状粘连带，可能并不引起肠梗阻。肠排列可用于治疗部分粘连性肠梗阻，即将肠袢有序粘连，此时患者肠粘连范围仍广，但并无明显肠梗阻。
4、[答案]C
老年男性，3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗（起病急骤，症状明显且严重），2小时后疼痛缓解，出现腹胀（剧烈疼痛转为持续性疼痛，提示肠梗阻）。既往有心房颤动史（肠系膜上动脉栓塞病因）。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音减弱（腹膜刺激征阳性，肠鸣音弱，提示肠坏死），根据该患者的既往病史、临床表现及查体结果，最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞（C对），本病属于绞窄性动力性肠梗阻，肠管可能在短时间内广泛坏死，病情较一般绞窄性机械性肠梗阻更为严重。急性重症胰腺炎（A错）时也可伴腹膜刺激征阳性及肠鸣音减弱，但疼痛多呈进行加重，可有脉搏细速、血压下降、乃至休克。急性肠扭转（B错）常有剧烈运动史，疼痛多呈进行性加重，查体可见腹壁局部隆起伴肠型，突出症状是频繁呕吐伴持续腹痛，呈阵发性加剧。上消化道穿孔（D错）患者多有溃疡病史或服用非甾体抗炎药或皮质激素病史，穿孔前常有过度疲劳、精神紧张等诱发因素，疼痛为突发性、刀割样疼痛，多由局部迅速扩散至全腹，腹膜刺激征明显，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失，可闻及移动性浊音。
5、[答案]D
最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞，最有诊断意义的检查是选择性腹腔动脉造影（D对），不仅能帮助诊断，还可鉴别是动脉栓塞、血栓形成或血管痉挛，在明确诊断的同时给予血管扩张剂等治疗。血淀粉酶测定（A错）主要用于诊断胰腺炎。立卧位腹部平片（B错）可用于诊断消化道穿孔。腹部B超检查（B错）用于腹部疾病筛查，对于肠系膜血管栓塞诊断价值有限。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇