女孩，11岁，脘腹疼痛伴大便干已4个多月。
先后看了二次西医，未作任何病名诊断，只是给她服用了LactuloseSolution和DocusateSodium，这二种西药都是治便秘的，服用后脘腹疼痛没有改善。故前来看中医。
食后脘腹挛痛立即发作，脐周为甚，喜温，拒按，疼痛严重时伴恶心。疼痛发作频率和疼痛的轻重与情绪有关，无发热恶寒，食欲不佳，饮食不规律，经常不吃早饭就去上学。舌正苔净，脉弦滑。
腹软，脘部、胁肋部、脐周、少腹部都有轻微压痛，墨菲氏征阴性，麦氏点阴性，无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及硬结和包块。
大便检查正常，无虫卵。没有做血液检查，没有做胃镜和肠镜检查。
1.IBS肠道易激综合征
2.Gastritis胃炎？
肝胃不和，肝脾不调
疏肝理气，健脾和胃
选柴胡疏肝散+枳朮丸+金铃子散化裁
柴胡，白芍，枳实，甘草，川芎，香附，陈皮，延胡索，川楝子，白朮，蒲公英，*芩，干姜，半夏，木香，大枣
1.请西医再查血液常规以排除腹部脏器细菌感染。
2.儿科胃痛腹痛常常由于寄生虫感染造成。所以要再次检查大便虫卵和血液中的寄生虫抗体，已排除寄生虫感染。《伤寒论》厥阴病提纲曰：“气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”治蛔厥用乌梅丸，仲景又云：“得食而呕，又烦者，蛔闻食嗅出”。患儿进食后，蛔虫自肠上窜于胃，所导致的胃痛腹痛，也是常常表现为食后发作。
3.胃病，三分在治，七分在养。嘱其父母在饭前和进食时不要批评小孩。孩子的饮食要定时、定量、适寒温。
IBS的主要症状依出现之频度，依次为1.腹痛2.便秘3.泄泻。西医只治便秘，治标不治本，当然无效。
疼痛的轻重和发作的频度与情绪有关，腹部按诊无明显压痛，或者痛点不固定，主诉以疼痛为主伴有便秘或腹泻，是lBS腸道易激综合症的典型证情。墨菲氏征阴性说明胆囊无问题，麦氏点阴性，无反跳痛，说明阑尾无问题。肝脾肋下未触及，说明无肝脾肿大。腹软，腹部未触及硬结和包块，说明无腹膜炎、无明显肿瘤和肠道粪块积聚的体征。
进食后脘痛立即发作，是咽下的食物刺激到发炎的胃粘膜造成，上腹部压痛区域大，是胃炎的典型表现。
疼痛已经迁延4个多月，食欲不振，喜温，说明已经伤及胃气胃阳；发作时疼痛拒按，则又属实证。
脘腹胀满，应治脾，是脾胃同病；脘腹疼痛，应治肝，是肝脾同病。脘腹部和胁肋少腹部都有轻微压痛，压痛点广泛而不固定，疼痛与情绪有关，舌正苔净，脉弦滑，加上女孩进入青春期，精神压力很大。这都是肝胃不和，肝脾不调的原因和表现。
急则治其标，缓则治其本。目前首先要止痛，以止痛为主，兼顾补气。待疼痛大为好转，再着力扶正。因此用柴胡疏肝散。其中含有四逆散，疏肝缓急，理气和中止痛。气滞则血瘀，其中又有血中气药川芎、气中血药香附，和行气和胃的陈皮，行气活血止痛。
金铃子散中的川楝子和延胡索也是疏肝行气活血止痛之品；*芩、蒲公英治疗胃炎有效，合半夏、干姜，辛开苦降，有半夏泻心汤之意；那么，半夏泻心汤里面还有*连，为什么不用呢？因为*连大苦大寒。
大寒则易伤阳，大苦则易伤阴；此患者胃痛喜温，食欲不振，舌质不红、舌苔不*腻，说明虽有胃炎，可是没有明显热象，故去*连，以甘寒平和的蒲公英代之，与没有那么苦寒的*芩，配伍干姜、半夏，辛开苦降，再加上白朮、陈皮、大枣、甘草等温性药物，整体用药上是温多于寒，以顾及脾胃阳气。
无论医生经验多寡，第一次开方，对寒热的把握都不能做到%正确，应稳妥为好，留有余地。二诊、三诊时，再根据用药后的病体反应，斟酌加减寒热药物之间的比例和驱邪和扶正药物之间的比例，不断修正处方，以臻完美。另外，血得热则行，得寒则凝。治疗出血，多用寒药，清热凉血止血；治疗疼痛，多用温药，温经活血止痛。
枳朮丸由枳实和白术组成，枳实治中焦气滞疼痛，白朮治中焦气虚，食欲不振；枳朮丸又可用治气虚便秘；干姜、白朮温补胃中阳气。陈皮和木香都能行气止痛，治胃痛，陈皮较佳；治腹痛，木香更好。半夏为止呕圣药，陈皮也降气止呕。
IBS的痛多呈痉挛性疼痛，crampingpain,重用仲景芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛，原治腓肠肌痉挛，腓肠肌属于骨骼肌，但现代用治内脏平滑肌痉挛也有疗效。
为什么没有用大*治便秘？因为IBS造成的便秘，由肝气郁结造成大肠气滞，疏肝理气，健脾和胃，肝气得舒，便秘自解。而且用了大量的白芍，缓急止痛之外又润腸通便。
国内医生治IBS喜用痛泻要方。但是IBS的最主要症状是腹痛，其次是便秘，第三才是腹泻。因为此患者便秘而无腹泻，所以痛泻要方中的四味药我只用了三味：白朮、陈皮、白芍。沒有用防风，因为不需祛风胜湿止泻。
中医怎样止泻？无湿不成泻，止泻应祛湿。治湿有三常法：苦温燥湿，芳香化湿，甘淡渗湿。而张元素、李东垣喜用风药，荆芥、防风、羌活、独活等，祛风升阳除湿止泻。
《方剂学》说：“腹痛欲泻，泻后痛缓，是肝脾不和，用痛泻要方。”而《中医诊断学》却说:“腹痛即泻，泻后痛减，为饮食积滞；泻后痛不減，为肝脾不调。”证之临床，我所见到的IBS患者，泻后痛不減的更常见。
张季老师简介
張季教授，年入學南京中醫藥大學中醫系，年畢業後旋即留校任教，曾師從各家學說大家丁光迪先生研究《諸病源候論》，碩士研究生期間又師從蜚聲海內外的《中醫學概論》、《中藥大辭典》的主編吳貽穀導師，專攻中藥方劑的臨床應用，曾參加編寫《中華本草》《現代中藥學大辭典》等10餘部學術著作，其中多部獲獎。
年來美，又在美國獲DAOM博士學位。張季中醫師至今已在中美兩地臨床35年，應用中藥方劑辨證施治，經驗豐富，對脾胃病、肝膽病、婦科病、皮膚病的治療，特別是對過敏性疾病、感染性疾病和自身免疫性疾病的治療，頗有心得。
自年起，先後執教於洛杉磯多家中醫院校碩士班和博士班。近年來，多次在美國各地中醫公會講授再教育學分課程，並返回母校作多次學術演講，廣受好評。張季中醫師目前任南京中醫藥大學客座教授。
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