呼与吸的“艺术”
“呼吸”看似非常简单，仅仅包含了吸气呼气两个过程，但其重要性不言而喻，且生理功能同样较为复杂。简单的说，呼吸的起始过程为吸气，由脑干呼吸中枢发出指令，通过神经传导至呼吸相关肌肉，扩大胸腔从而产生负压，将空气吸入肺内，完成新旧气体互换后，肌肉松弛胸廓塌陷，将废气排出体外。正常的呼吸过程可以维持血液氧气浓度以及将废弃排出，但其中一个环节出现病变都有可能出现呼吸困难，进而演变成呼吸衰竭。
呼吸衰竭是指由各种病因所致的呼吸功能严重障碍，导致空气中的氧气无法顺利交换进入血液而导致血氧分压降低的病理过程。呼吸系统与血液的气体交换有两个重要的前提条件：
第一，气体能顺畅的进出呼吸道及肺脏，称之为通气功能；
第二，气体能顺畅地从肺脏进入血液或从血液进入肺脏，称之为换气（弥散）功能。
那么通气功能取决于什么呢？这非常简单，即通畅的呼吸系统，包括呼吸道、肺脏、胸廓、呼吸肌，还有驱动呼吸的呼吸中枢。任何一环出现异常均可导致通气功能障碍，诱发呼衰。
从起始的呼吸中枢说起，每一次吸气均需要呼吸中枢发出指令，调动呼吸肌收缩，使胸腔变大负压升高，从而将气体吸入肺中，所以没有呼吸中枢的指令，呼吸将无法开始，所以脑卒中、颅内肿瘤、脑外伤、镇静安眠药物中*以及严重的其他全身性疾病均可导致呼吸中枢受损从而导致呼吸停止；
而因神经传导异常而无法激活呼吸肌，也同样无法激活一次吸气过程，出现呼吸功能异常，可见于重症肌无力、多发性神经炎、脊髓灰质炎等；
呼吸肌以及胸廓的疾病例如肌营养不良、自身免疫性肌病等可使呼吸肌功能丧失，严重的胸廓畸形外伤、胸膜病变、胸腔积液、气胸等可限制肺部扩张，同样可以导致通气功能障碍从而诱发呼衰；
还有最重要的因素—呼吸道的通畅性，若大小呼吸道因各种因素出现梗阻，例如异物、大量分泌物、肿瘤、呼吸道痉挛、呼吸道重塑等，均可导致呼吸道变窄从而明显提高气流阻力，使气体无法顺畅的进出肺部，氧气无法吸入二氧化碳无法排出，从而导致呼衰。
再来谈谈换气（弥散）功能，在气体进入最小的呼吸结构—肺泡中后，紧贴着肺泡的肺毛细血管中的血液就会与肺泡的中的空气进行气体交换，肺泡中的氧气浓度较高，氧气顺浓度梯度透过肺泡膜及毛细血管膜进入低氧气浓度的血液，二氧化碳在肺毛细血管血液中浓度较高，便进入低二氧化碳浓度的肺泡中，从而实现气体交换，当然肺换气还可以进行其他其他的交换，但量极少，这里便不再赘述。
毛细血管与肺泡
在什么情况下可出现换气功能障碍呢，通过前文中的气体交换过程可得知，在肺泡或肺毛细血管减少、肺泡结构改变、肺血流量减少时即可出现换气功能障碍。哪些疾病会导致这些病理生理过程呢？
最常见的疾病有肺水肿及肺纤维化导致肺泡膜增厚、慢性阻塞性肺病导致的肺泡及肺毛细血管的破坏、肺栓塞导致的肺血流量减少，其他部位严重病变所致肺血管收缩导致血流量减少等等，均可导致肺换气功能障碍。
导致呼衰的一些疾病
在简单了解这一系列病理生理过程后，我们再来详细展开一些常见的临床上引起呼吸衰竭的疾病。
最常见的诱发呼吸衰竭的当然是肺部疾病，其中又以慢性阻塞性肺病最为常见，听名字就知道这个病以慢性起病为病程特点，气道阻塞为病理特点的一个疾病，此病最常见于长期吸烟的中老年人群，因长期吸烟（主要）或其他因素导致气道在长期慢性炎症刺激下，逐渐出现小气道结构变化、肺泡破坏、毛细血管减少等，从而导致通气功能及换气功能均出现障碍。
慢阻肺与正常状态对比
慢性阻塞性肺病患者基础肺功能较差，稍活动即可出现气促，但一部分患者仍能生活自理，但天气转凉，气道免疫力下降时，发生呼吸系统感染几率极高，一旦出现感染，立即加重诱发呼吸衰竭，完全不活动也会出现明显气促，血氧饱和度下降。
慢阻肺的肺泡已经严重破坏
那么如何做到早期自我诊断呢，特别是长期大量吸烟或接触粉尘烟雾等高危人群，在每年天气变凉时，出现连续3个月以上咳嗽咳痰，可考虑慢性支气管炎，很有可能进展成为慢性阻塞性肺疾病。
其他常见的呼吸系统疾病例如支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、肺部肿瘤、气胸、胸部外伤等同样可以导致同样的后果。
另外还有一些常见的其他可以诱发呼吸衰竭的肺外疾病，例如：
神经系统方面，脑卒中、脑肿瘤破坏呼吸中枢时，直接导致呼吸“司令部”破坏，呼吸过程从源头停止，一些脊髓疾病例如高位脊髓灰质炎可使呼吸肌无法接收来自中枢的信号，周围神经病变，例如重症肌无力，也可使呼吸肌肉无力，均可诱发呼吸衰竭；
心功能衰竭时，肺动脉压力急剧增高，大量浆液渗出进入肺泡，使换气膜的厚度增加，换气难度增加，诱发呼吸衰竭；
肾功能衰竭时导致血容量增加导致肺动脉压力增高，同时严重的代谢性酸中*使肺毛细血管收缩，肺血流量减少，并进一步增高了肺动脉压力，加重肺水肿；
肝功能衰竭时，来自肠道的*素无法解*，大量以氨为主的*素在血液中蓄积，血液酸碱及电解质失衡，在后期，一方面严重的内环境破坏可直接抑制呼吸中枢，另外一方面休克、肺血管收缩血流量减少，也可导致呼衰。
如何保护我们的呼吸系统呢？
我们要保证呼吸道的通常与健康，最需要做的就是戒烟，目前我国有3.5亿烟民，还有更多的被动吸烟者，数量极为庞大，吸烟可以直接破坏呼吸道粘膜，使粘膜抵抗力下降，并长期处于破坏再生以及慢性感染的处境下，在这种情况下大气道排痰能力减弱，小气道反复重构，最后管径变小通气阻力变大，逐渐出现呼吸功能减退。吸烟更大的危害是致癌性，当患上肺癌时，呼吸功能可想而知。
吸烟肺与正常肺的直观对比
除此之外的保护例如带好口罩避免传染病感染、粉尘吸入、有*气体的吸入等，就应该加强锻炼增强呼吸系统的整体抵抗力，平常多食“白色”食物例如百合、银耳、荸荠、莲子、梨等，也可以起到养肺的作用。
若已经患上一些慢性的呼吸系统疾病后，规律定期就诊服药或吸入药物，也应该做到以上的注意事项，增强抵抗力避免感染，因为多数慢性呼吸系统疾病进展与急性发作都与感染有明显关系，若出现了加重应及时就医抗感染等治疗，因拖延而出现急性呼吸衰竭，死亡率极高！
秋冬季天气转冷，空气干燥，加之长沙气温变化较大，极为容易出现呼吸系统疾病，所以秋冬季护肺养肺更为重要，最后祝各位都有一个强大的体魄。
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