一枚巨大的肠道肿瘤突破肠壁在腹腔内疯狂生长，侵犯周围胰腺等重要脏器，与包括肠系膜上静脉在内的多根动、静脉血管紧紧粘连，成为患者腹腔中的“一霸”。病例罕见，病情危重，手术难度可想而知。医院肛肠病诊疗中心主任张锡朋所带领的团队艺高胆大成功摘除，术中出血仅毫升。
看到这位患者腹部CT图像的时候，在肛肠外科肿瘤诊疗方面具有丰富经验的张锡朋主任，微皱起了眉头。这位患者因间断腹痛伴乏力半月前就诊，肠镜检查结果为结肠肝曲肿瘤，病理证实为腺癌。
肿瘤位于结肠肝曲，约15*15*10厘米大小。已经突破肠壁与邻近腹膜分界不清，肠系膜、腹膜后可见多发转移结节，尤其与肠系膜上静脉紧紧粘连。肠系膜上静脉是门静脉系统的重要组成，收集小肠及右半结肠、部分胃和胰腺的静脉血，若术中出现损伤，则出血凶猛,暴露止血困难，危及患者生命。
肿瘤毗邻胰腺上缘及肠系膜上静脉
张锡朋主任与陈硕主任、孙轶主任联合会诊，仔细研究患者CT等影像学资料，认为手术难度“爆表”，摘除过程中稍有不慎，破坏血管或者脏器就会大量出血危及生命患者。不手术，病人病情会迅速发展，生活质量和生存时间有限。这位男性患者只有61岁，本人和家属求治心切，了解病情理解手术风险，积极配合治疗。专家们制定了详细的手术方案以及紧急情况预案。术中，专家们打开患者腹腔，发现病情比影像检查显示的还要严重。巨大的肿瘤位于结肠肝曲，肿瘤侧方侵犯右侧腹膜，下方与胰头粘连紧密，肿瘤下方癌结节侵犯胰头及部分肠系膜上静脉血管侧壁，手术难度几乎达到极限。
肿瘤侵犯右侧腹壁
孙轶主任、陈硕主任沉着应战，凭借精湛的外科技术，从肿瘤外侧入路，使用超声刀及电刀切除肿瘤外侧侵犯腹膜及部分腹壁肌肉，再沿肿瘤内侧入路依次分离阻断回结肠动静脉、结肠中动静脉、副右结肠静脉，内外侧入路汇合后，专家们赢得了第一回合的胜利。再按照手术方案，向难度更大的胰头及肠系膜上静脉“进*”。癌结节侵犯的胰头及肠系膜上静脉血管侧壁是本次手术的难点，稍有不慎就有术中大出血的风险。孙轶主任先使用血管阻断钳暂时夹闭部分肠系膜静脉，再巧妙剥离肿瘤，切除被肿瘤侵犯的部分血管壁，在只有1毫米厚的血管壁上飞针走线缝合断端，再松开血管钳的一刹那，在场人员的心都提到了嗓子眼，“天衣无缝”血液顺利流过。肿瘤被完整取下，整个手术过程出血不到毫升。患者术后恢复良好，术后5天可正常进流食，通畅排便。
医院从年开始承接本市大肠癌筛查项目，每三年一个周期在40到74岁人群中开展免费筛查。如果这位患者积极参加筛查，就可以早发现早治疗，避免肿瘤的发生和发展。专家提示，适龄群众一定提高防癌意识，积极参加大肠癌筛查。
供稿
王柏雪肛肠病诊疗中心
编辑
乔刚
校对
周文成
责编
李哲
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