病人顾某、女、84岁，因“严重呕吐伴腹痛”，于-12-20日在外院行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术”。术后病人呕吐未缓解，不能进食，且伴发“严重腹部不适”。于-12-26日转入我院胃肠肛肠外科。
病人入院时查体：精神不振，皮肤黏膜苍白，皮肤弹性减退，卧床体位，无力坐起活动，无主动与人沟通交流。T：37.5℃、P：次/分、R：24：次/分、BP：/60mmHg。呼吸深大，双肺呼吸音低。腹部凹陷，手术刀口敷料覆盖，T管引流通畅，引出胆汁颜色淡*、澄清，肠鸣音弱。血钾：2.55mmol/L、血钠：.3mmol/L、血氯：89.9mmol/L、HGB：88g/L、中性粒细胞百分比：89.8%、白细胞：13.1×10^9/L、血小板：96×10^9/L。
在蔡波主任医师、李现民副主任医师带领下，科内完善病例讨论，进一步完善胸部CT、腹部CT、N末端B型钠尿肽前体等检查，证实病人双侧胸腔内少量积液，双肺坠积性炎症。右侧上腹部肠壁水肿增厚，伴腹盆腔内少量积液。N末端B型钠尿肽前体：.64pg/ml。证实存在严重心功能不全、肺部感染、腹腔内感染、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、营养不良后，给予基本的静脉营养支持、抗炎、纠正电解质紊乱、纠正低蛋白血症、强心、扩血管、化痰治疗。并于-12-27日完善右侧颈内静脉置管术。因病人对大量输液依从性差，同时为尽快完成静脉营养与肠内营养的转换，于-01-01日行介入空肠内营养管置入术。但治疗过程中病人坠积性肺炎加重，出现双肺肺不张和双侧胸腔大量积液，心衰得不到彻底纠正，病人喘憋进一步加重，同时出现低蛋白血症的加重，伴发肢体、面部及身体下垂部位的凹陷性水肿。我科于-01-03日和-01-08日及时组织相关内科科主任进行全院大会诊2次，制定了更加完善的抗炎和抑制炎症反应、强心、保护心肌、营养、预防卧床并发症等方面的治疗方案。随着治疗的深入，病人病情逐渐得到改善，-01-10日开始经口进食，且未出现恶心和呕吐，精神逐渐好转，体温开始稳定。于-01-17日康复出院，2-21复查胆管T管造影无异常后拔除T管。
-03-18日病人子女满怀感激来到我们科室，用两面锦旗表达对我科所有医务人员的感激和感谢，同时也再次给我们带来了老人一切都好的好消息。
危重病人的抢救与治疗，不仅需要医护人员的全力以赴，更需要病人和家属的配合和理解，此病人的救治过程中，医生和家属都犹豫过，但经过医生和家属的积极沟通，意见达成一致：全力救治，使该病人获得满意的治疗效果。我们医护人员感谢病人及家属的配合和理解。
通讯员：王欣生李现民
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇