张思静：很多家长和宝宝都遭受过腹泻这只“猛兽”的困扰，宝宝为什么会腹泻？医院？腹泻期间到底该吃什么饭？怎么才能管理好宝宝脆弱的小肠道？今天，我们有幸请到医院感染科主任佟建宁，让我们一起了解儿童急性腹泻。
佟建宁，副主任医师，医院感染科主任。中华医学会消化病学分会儿科消化协作组委员，山东省中西医结合学会传染病专业委员会委员，青岛市儿科学专科分会青年委员会副主任委员，青岛市肠道疾病应急专家组专家，青岛市医学会儿科分会感染病专业委员会委员。青岛大学医学院兼职副教授。擅长儿童胃肠道疾病，儿童传染病及儿童皮肤病诊断治疗。
佟建宁主任：近日，青岛某些托幼机构出现小朋友发烧、呕吐、腹泻等症状，家长比较担心是否是饮食不当导致食物中*。通过卫计委传报给疾控中心，经检测发现小朋友感染了诺如病*，而肠道病*的感染是这个季节极容易出现的，今天我们讲一下急性腹泻的相关内容。
第一部分急性腹泻的病理基础
★腹泻的分类：按照时间分类：急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻：一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状、大变量的改变为特点的消化道综合征。
急性腹泻病程：小于2周
大便次数：大于3次/日
性状：
水样腹泻——蛋花便、稀糊便、水样便
痢疾样腹泻——粘液便、脓血便
迁延性腹泻：病程2周—2个月
慢性腹泻：病程大于2个月。慢性腹泻相对严重，会影响宝宝的生长和发育。
★引起宝宝腹泻的原因感染性因素（临床最常见）和非感染性因素都可以导致宝宝腹泻。
感染性因素中病*感染占绝大部分，发病有明显的季节性，发病高峰是在10月至次年3月—秋冬季腹泻。感染源多数是轮状病*，轮状病*占70.1%；
细菌感染大多发生在天气炎热的夏季7—9月份，细菌感染占6.8%，在细菌感染中以痢疾杆菌为主，占39.4%，其次致病性大肠埃希菌，包含：①产*性大肠杆菌、②侵袭性大肠杆菌、③出血性大肠杆菌、④致病性大肠杆菌、⑤粘附性大肠杆菌。
非感染因素占14.6%。
★肠道感染常见的病*轮状病*、诺如病*、腺病*、柯萨奇病*、疱疹病*、EV71。
宝宝需通过大便检测排除以上病*感染。目前轮状病*容易被检测出来，而对于其他病*检测还不完善，所以即使孩子经检测排除了轮状病*的感染，也不能排除是其他病*感染的可能性。
肠道病*引起的疾病
轮状病*、诺如病*、腺病*易引发腹泻
柯萨奇病*、疱疹病*易引发皮疹
EV71易引发手足口病
人是肠道病*唯一宿主，患者和隐形感染者均为传染源，通常以发病后一周内传染性最强。人对肠道病*普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以3岁及以下年龄组发病率最高。
传染病的控制有隔离已经感染的人群、阻断传播路径、保护易感人群。其中有效的保护措施是疫苗接种。
★病*传播途径★主要经粪—口传播
★呼吸道飞沫传播
★接触病人皮肤、粘膜疱疹而感染
★是否可经水或事物传播尚不明确
★病*传播媒体病人粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成病*传播。
5岁以下婴幼儿最常见的两种感染为：胃肠道感染和呼吸道感染。5岁以下儿童腹泻发病率所占比例较高，感染性腹泻约占80%。全球每年大约万左右儿童死于感染性腹泻，大多发生在经济不发达地区，由于急性腹泻的脱水和慢性腹泻的营养不良引起并发症导致死亡。
宝宝腹泻早期，需要医院做鉴别，判断是感染性腹泻还是非感染性腹泻。非感染性腹泻可以止泻，感染性腹泻早期不可以。
★大便样本的提取使用不吸水的容器提取5-10克大便样本，不能使用尿裤、尿布上的大便样本。1小医院化验。如果孩子没有特殊病情，如发热、呕吐、精神不好等症状，家长可以拿着化验单和病理找医生看一下即可。
第二部分诺如病*的防治
诺如病*
又称诺瓦克病*（NorwalkViruses,NV），最早是从年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻患者粪便中分离的病原。
目前临床尚无快速检测手段。
诺如病*感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，寒冷季节呈现高发，也被称为“冬季呕吐病”，（轮状病*性腹泻也是全年散发，但相对发病时间略早，夏秋季为主）。
感染对象主要是成人和学龄儿童（轮状病*性腹泻成人发病相对较低）。
常见感染性病*的症状
轮状病*感染会出现腹泻较重、前两天会有呕吐、发热等，后期出现水样便。
诺如病*感染会出现呕吐频繁，腹泻没有轮状病*厉害。
腺病*感染会出现高热40度左右。
以上病*也有可能叠加感染，如出现高热、频繁呕吐、腹泻等症状，而经检验诊断为轮状病*，也可能不是轮状病*，这时候都需要考虑是否是多种病*叠加感染。
诺如病*的感染潜伏期
多在24~48小时，最短12小时之内发病。
诺如病*的症状
呕吐：多数有诱发因素，如吃的过于油腻、凉的东西、过多过杂后出现频繁呕吐的现象。病*感染与饮食不恰当无关，饮食不当只是诱因。
发热：有轻中度发热37.5-39度，有的热度比较高，需要使用退烧药。发热主要是由病*感染所致，但如果患儿呕吐严重，摄入量不足，也会发生高热。
呕吐严重建议2-3小时内禁食禁水，2-3小时之后喝点淡盐水，如不再呕吐了后建议吃点流质饮食，进食后如不再呕吐才可以吃药和进行相关治疗。
如孩子在呕吐时高烧38.5度，建议用退热栓剂而不使用退烧药。
腹泻：呕吐症状减轻过后，病程的第1-2天开始出现腹泻。
腹泻初期为稀软便，后逐渐变为稀水便。成人患者腹泻为多，24h内腹泻4~8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。诺如病*感染的儿童腹泻相对较轻（而轮状病*感染腹泻相对较重）
孩子会出现腹痛、腹胀、肚子不舒服的表现。婴儿会出现哭闹、烦躁，可能与消化道的损伤有关系。
建议医院检测，医生会根据临床症状和检测结果，建议孩子是否需要补水、输液、止泻和帮助消化的治疗。
脱水：由于患儿腹泻次数多，且每次大便含有大量水分，导致体内水分大量丧失，同时患儿有呕吐，摄入量明显不足，因此，秋季腹泻的患儿最需要面对的就是因呕吐腹泻所造成的脱水。
家长最易观察到的脱水表征：婴儿前囟凹陷、哭的时候眼泪变少、尿量变少。呕吐频繁的孩子建议及时就医。
对于只是腹泻，没有频繁呕吐的孩子，建议在轻度脱水的情况下尽量不要静脉输液，口服补液盐即可，三代口服补液盐口味改善、安全性更好。
第三部分急性腹泻的处理原则
防止脱水：
吐、泻的治疗并不复杂，关键是要让孩子不发生脱水。
要及时给腹泻宝宝补水，使用口服补液盐最好（每天每公斤50ml补液盐，轻度脱水每天每公斤80ml），因为其中含有一些电解质。
如孩子腹泻重，又有呕吐，不能喝水，医院输液了。
止吐、止泻：
呕吐频繁的孩子要暂时禁食2-3小时后少量进水，每次量要少（初起可以一次只喝5-10毫升），但要多次喝，这点最为重要。呕吐停止后再进流质饮食。
针对腹泻，早期不要急于止泻，可在医生指导下给病儿服用一些减少肠道分泌的药物。
如护理不恰当，止吐止泄导致病*无法排出，可能会诱发高热。
缓慢恢复饮食：
饮食方面可将所有辅食停掉，小婴儿只吃母乳或腹泻配方奶粉，并可减少哺乳量，增加次数，还可吃米汤等流质饮食。
成人或是儿童需进易消化的流质、半流质饮食，需清淡饮食，不易过于油腻。饮食控制1-2周后缓慢恢复正常饮食。这样才有助于肠粘膜修复及胃肠功能恢复。
第四部分急性腹泻的消*和预防
家庭日用品的消*方法
★奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品：用50度的热水浸泡30分钟或者煮沸3-5分钟；
★污染的玩具、桌椅和衣物等物品：使用含氯的消*剂（84消*剂或漂白粉）按使用说明清洗；
★孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等用品：最好倒入适量消*剂，搅拌消*后再丢入厕所；
注意正确的洗手方法：六部洗手法。
托幼机构教过小朋友。建议家长接触宝宝前使用六部洗手法，在流水中洗手2-3分钟。这样携带的病*80%都会清除掉。
托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
★本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
★每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消*；
★进行清扫或消*工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
★每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消*；
★教育指导儿童养成正确洗手的习惯。
消*液配比
手消*
在接触患者后均应严格洗手，手的消*用0.5%碘伏溶液或0.05％过氧乙酸消*液涂擦或浸泡，作用2～3min。
环境表面消*
地面、墙壁、桌、椅、工作台面每天用含有效氯mg/L消*液或0.5%过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消*，作用15min。
污染物
患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每mL可加漂白粉50g或含有效氯mg/L消*剂溶液mL，搅匀放置2h。
成形粪便不能用干漂白粉消*，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯00mg/L含氯消*剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。
物体表面
对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）mg/L消*液擦拭或喷洒消*，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。
盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）0mg/L消*剂溶液浸泡15min，浸泡时，消*液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。
衣物、被褥等织物
患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。
玩具、学习用品
患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯mg/L的消*液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。
奶瓶和食饮具
患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消*20min后使用。食饮具每天煮沸消*20min或用二星级消*碗柜消*，也可用含有效氯mg/L的消*液浸泡30min后再用清水冲洗干净。
★精彩问答环节★
孩子食欲不振怎么办？
佟建宁主任：孩子急性肠道感染后食欲不佳，感染后肠道损伤没有恢复，需要2-4周恢复期，不宜吃油腻、生冷食物。孩子能吃多少吃多少即可。腹泻、胃肠炎的孩子需要食用软烂的流质或半流质食物，对胃肠负担轻，有助于肠道恢复。不建议腹泻期间食用蔬菜、肉、蛋、水果。
婴儿食欲不振，有感染因素和过敏。肠道过敏的表现，如腹胀、溢奶、食物反流、阵发性哭闹、腹痛等。家长需要提取大便，经检测排除感染因素后，才能判断是否有过敏情况的存在。
宝宝腹痛怎么办？
佟建宁主任：肠痉挛又称痉挛性肠绞痛，是小儿急性腹痛中最为常见的机能性腹痛。临床表现为平时健康的小儿，如果突然发生阵发性、间歇性的腹痛，而在间歇期间，又找不到异常的体征，则是本病的主要特点。患儿的腹痛，可持续数分钟或数十分钟不等，时作时止。经反复发作数十分钟或数小时后，腹痛可不再出现。
引起肠痉挛的病因可能是饮食不当(如摄入大量的生冷食品、暴饮暴食、喂乳过多，或食物中含糖量过高而引起肠内积气等)导致;也可能是气候变化(如感寒受凉等)使小儿出现肠痉挛；还可能是因为肠寄生虫*素的刺激导致。上述的几种诱发因素都可能引起肠壁暂时性缺血，或导致副交感神经兴奋，使肠胃的平滑肌痉挛，从而引起腹痛。
宝宝腹泻时可以喝牛奶吗？
佟建宁主任：宝宝腹泻时可以喝牛奶，建议喝腹泻配方奶粉，而腹泻宝宝乳糖不耐受，普通奶粉大多添加乳糖。呕吐的时候尽量不要喝牛奶，牛奶加重呕吐。
女宝，21个月，五天前出现腹泻，第一天腹泻9次，之后每天逐渐次数减少，第二三天绿便，气味臭鸡蛋味，第二天化验大便轮状阴性，指标正常，第五天仍有4次稀*便，不发烧不呕吐，会说肚子疼，第一天开始吃了亿活益生菌，第二天吃了思密达和亿活，第五天换了妈咪爱，请问专家这种情况属于什么腹泻？如果还继续拉的话如何治疗？谢谢！
佟建宁主任：虽然查不出来轮状病*，应该是肠道病*导致的腹泻。饮食控制一下，注意补水，不要让孩子脱水。吃点健脾助消化的药，新平养儿颗粒，健儿乐都可以，但是妈咪爱是不能吃的，粪肠球菌会传递耐药指令，其他双歧杆菌、乳酸杆菌、益生菌等是可以吃。
孩子出生50天了，最近20天拉便便总是5到7天拉一次。怎么回事？什么原因？拉的也不干。
佟建宁主任：这个需要请外科除外一下巨结肠。
孩子5岁.经常吃饭的时候就要上大便，而且经常是蛋花便，有时候前半段是正常便，到了最后就是漂在上面的，这是消化不好吗？
佟建宁主任：应该胃肠功能较弱，饮食注意软、清淡一些。最好做个大便检测。
女孩儿五岁，总是便秘怎么办？饮食正常。
佟建宁主任：最好让孩子晨起定点排便，慢慢养成习惯。
请问一下佟主任，孩子现在五岁，对于是否需要打虫子这个问题请您指导一下，谢谢！
佟建宁主任：4岁以后的可以，一般在食欲较好，身体健康的时候用驱虫药，服后24小时内保证排便。
嘉宾与晓健康
张思静在结束时说的话今天晚上，佟主任从腹泻症状、治疗、饮食护理、疾病预防等几个方面为大家介绍了儿童急性腹泻的相关内容。我们熟知了这些知识，小腹泻就不再是大烦恼！让我们再次感谢佟主任的精彩讲座和答疑！受益匪浅！
佟建宁主任的门诊时间：医院感染楼2号楼诊室每周一、二、三、五上午
全文完
声
明
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