肿瘤营养治疗的目的
1、纠正或改善病人的营养状况,提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力,达到"扶正怯邪"的目的。
2、通过调整病人的营养状况,改善生活质量,避免焦虑不安,便病人在精神和心理上充实愉快。
3、营养治疗是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性,减少术后感染,加速伤口愈合,也可提高病人耐受化疗和放疗的能力,减少治疗的*性相副作用。
术后早期启动EN治疗可以减少手术治疗的各种并发症。Pan等在一项多中心前瞻性队列研究中发现,营养治疗是高营养风险癌症病人的一种保护性因素,减少了大约66%的不良事件的风险。Chen等研究发现NRS筛查无风险术后接受营养治疗的CRC病人并发症发生率更高,术后住院时间更长,以及花费更多。Boelens等研究发现,CRC病人术后早期给予EN比PN具有更好的术后结果,EN组排气时间更早,吻合口漏发生率降低,平均住院时间缩短。
术后早期进食EN制剂可以根据病人的肠功能恢复情况,从低浓度、小剂量逐渐增加,以提升病人的耐受性。对于大多数病人,术后早期使用整蛋白的标准EN制剂是合适的,但仍应考虑病人的肠功能恢复情况,必要时从1/2~1/3标准的低浓度、每日~mL的小剂量开始,然后逐渐增加,使病人能够更好地耐受。
建议:1.对于术前存在高营养风险或营养不良病人,应给予10~14d或更长时间营养治疗,首选EN(肠内营养短肽要素)。如果EN不能满足病人的能量需求,建议术前给予PN(肠外营养)治疗。
2.CRC病人术后的营养治疗首选ONS(口服肠内营养补充剂),建议于手术当日即可配合流食开始ONS营养治疗。对于并发肠梗阻或吻合口漏病人,推荐给予PN治疗。
3.对于CRC病人术后存在营养不良者,建议出院后继续接受4~8周营养治疗,推荐使用标准配方的ONS。
4.对于术后中、重度营养不良病人、较长ICU滞留时间的病人,以及术后进行辅助放化疗的病人,建议出院后继续给予以ONS为主营养治疗,时间可达3~6个月或更长。
姜秀峰医生出诊时间:每周二专家诊,地点:北院区1号楼2楼消化病中心17诊室
姜秀峰,医院消化病中心肛肠一病区(普外科十四病区),中共*员,副主任,主任医师,佳木斯大学硕士研究生导师,南方医科大学硕士研究生导师,齐齐哈尔市肛肠外科领*人才梯队后备带头人,齐齐哈尔市优秀专业技术人才,国家基因检测技术应用示范中心工作室负责人,吴阶平医学基金会恶性肿瘤二级预防培训基地负责人,吴阶平医学基金会恶性肿瘤二级预防标准化管理科室成员单位发起人,肿瘤营养临床指导工作室负责人,国家基因检测技术应用示范中心特聘教授,黑龙江省营养师协会特聘教授,中华医学会肛肠病疾病预防与控制专业委员会青年委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,中国NOSES联盟黑龙江分会理事,黑龙江省结直肠联盟委员会委员,黑龙江省医师协会肛肠外科专业委员会委员,黑龙江省便秘及盆底功能障碍委员会委员,黑龙江省中医药学会肛肠外科委员会委员,齐齐哈尔医学会肛肠外科委员会委员,齐齐哈尔市医师协会肛肠外科委员会委员,齐齐哈尔市医学会中西医结合肛肠外科委员会委员,齐齐哈尔市中西医结合消化内镜委员会委员,便秘学组副组长,于哈尔滨医院(医院)进修学习腹腔镜下结直肠癌手术及电子结肠镜检查及镜下治疗一年,专业学位硕士研究生,毕业于哈尔滨医科大学,主修结直肠肛门外科,师承于留学日本归国的朴大勋教授,成功获批吴阶平医学基金项目一项,获黑龙江省医疗卫生新技术二等奖两项,市级科研项目并获奖多项,专科特长:结直肠癌规范化治疗,肿瘤晚期支持治疗,肿瘤基因检测技术应用,便秘的微创治疗,内痔,外痔,混合痔,肛裂,肛瘘微创治疗(LIFT手术),肛周脓肿,直肠粘膜脱垂,直肠前突,混合痔TST微创治疗,藏毛窦(Limberg,bas