TUhjnbcbe - 2021/2/18 19:18:00
目前国际上对于胃癌和结肠癌的化疗方案主要是术后辅助化疗方案有多种选择，对于胃癌和结直肠癌最常用的一线化疗方案---XELOX方案在临床中应用越来越多，不仅治疗效果有证据，而且患者的接受性较好，副反应相对较小。进展期胃肠癌术后需要辅助化疗何为XELOX方案？Xelox化疗方案，也叫Capox，是结直肠癌术后最常用的辅助化疗方案之一，也是晚期结直肠癌转化及维持治疗最常用的化疗方案之一。具体用法用量如下：奥沙利铂mg/m2，第1天静脉输液；卡培他滨-mg/m2，早晚各1次，第1天至第14天口服；第15天至第21天停药休息。（每21天即3周为一个周期，术后辅助化疗通常为8周期）首先，这两种药物一般均不引起脱发。奥沙利铂的主要副作用表现为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎），血液系统异常（中性粒细胞、血小板减少）及神经系统反应。卡培他滨的主要副作用表现为胃肠道反应，血液系统异常，手足综合征及皮肤色素沉着。通常绝大多数胃肠道反应是可以依靠药物来控制的，血液系统异常也大多可以依靠药物来恢复，皮肤色素沉着对生活影响较小。下面我们来重点谈一下神经系统反应和手足综合征。神经系统反应：1）急性神经系统*性反应：是指用药24小时内出现，发生率可高达85-95%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。这种反应通常与冷刺激相关，因此患者在用药过程中要注意做好保暖工作，不要进凉的饮食或接触凉的物品。2）慢性神经系统*性反应：是剂量累积性的，随着使用的疗程数增加可能越来越明显。当累积剂量达到mg/m2时，超过50%的患者可能出现神经*性，主要表现为手足麻木。III度神经*性的发生率为12%，可影响生活，出现不能扣纽扣、写字和拿筷子，以及走路出现类似踩棉花的感觉等运动感觉功能障碍。这种反应通常是可逆的，从III度神经*性恢复到正常的中位时间是13周，但也有部分患者手足麻木的症状持续存在，有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经*性，大部分为I度。静脉化疗输液时严禁渗漏什么情况应用该化疗方案？一般胃癌的术前新辅助治疗或者术后的辅助化疗，甚至晚期胃癌的姑息化疗，这都是一线化疗方案，当然还有其它方案，具体需参考主治医生建议。同样，结直肠癌术后辅助化疗，晚期结直肠癌的基础化疗方案，也是一线化疗方案，同样不是唯一化疗方案，还有其它方案，需要参考主治医生建议。口服化疗药物需要按时按剂量口服化疗的适应症，主要根据患者的疾病分期，和身体状况。早期胃肠癌肯定不需要化疗，中晚期患者需要结合患者的具体情况，有专科医生根据患者的具体情况决定是否化疗以及化疗方案的选择。该化疗方案与其它一线化疗方案有何优势？对于胃癌的术后辅助化疗方案来说，该方案是目前NCCN指南推荐的一线化疗方案，并且是有大型多中心临床研究的支持。同样，对于结直肠癌来说，也是指南推荐的一线化疗方案之一。该方案较完全静脉化疗方案（如FOLFOX或FOLFIRI）来说，治疗效果无明显差异，但是患者化疗次数有12周期减少为8周期，同时不需要持续泵化疗药（其它两个方案需要持续泵化疗药46-18小时），另外该方案由于静脉输奥沙利铂一般2小时结束，不像其它方案需要48小时，可以通过外周静脉输液化疗，这样不需要长期留置中心静脉导管。这对患者来说非常方便，医院冲洗中心静脉导管（否则容易形成血栓堵塞输液管），减少甚至避免血栓形成（由于中心静脉导管在血管内，是血栓形成的高危因素）。中心静脉导管是静脉化疗常用的通道应用该方案化疗是需要注意什么？1.首次化疗时，需要警惕化疗药物过敏问题。就是类似于青霉素过敏，患者应用化疗药物可能出现胸闷、气短、或者皮肤红疹，严重的出现心脏骤停，但是这个发生的概率很低。因此，在首次化疗时，开始输液速度要缓慢，严密观察患者情况，如有任何不适，及时找医生护士，马上停止化疗，对症治疗。化疗过敏要及时发现和抢救2.口服卡培他滨，不要随意停止或改变服药剂量或频次。该方案是静脉联合口服化疗，有少数患者可能没有听清或记住医嘱，认为只有输液是化疗，口服化疗药就没有按时服用或者就没有口服。一般不要随意停止剂量和频次，会影响治疗效果。除非副反应大，医生会根据具体情况调整剂量。卡培他滨早晚饭后半小时口服3.服药期间定期复查血常规和肝肾功能。一般首次化疗，建议每4-7天复查一次，后期如果稳定，副反应不大，可以考虑7-10天复查一次。复查结果及时给主治医生反馈，这样可以根据结果调整化疗剂量或者调整辅助治疗药物。严重时需要停止化疗，比如出现严重的骨髓抑制或者严重的消化道反应（如腹泻，呕吐）或者出现明显的周围神经炎表现（手脚麻木等）。定期每周复查血常规及肝肾功能，警惕白细胞减少及肝肾功能损害！很多患者朋友一提起化疗就望而却步、谈“化”色变，那么结直肠癌的化疗方案真的就那么可怕吗？其实化疗的风险远较手术为低，下面我们来介绍一种常用的结直肠癌化疗方案。Xelox化疗方案，也叫Capox，是结直肠癌术后最常用的辅助化疗方案之一，也是晚期结直肠癌转化及维持治疗最常用的化疗方案之一。具体用法用量如下：奥沙利铂mg/m2，第1天静脉输液；卡培他滨-mg/m2，早晚各1次，第1天至第14天口服；第15天至第21天停药休息。（每21天即3周为一个周期，术后辅助化疗通常为8周期）首先，这两种药物一般均不引起脱发。奥沙利铂的主要副作用表现为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎），血液系统异常（中性粒细胞、血小板减少）及神经系统反应。卡培他滨的主要副作用表现为胃肠道反应，血液系统异常，手足综合征及皮肤色素沉着。通常绝大多数胃肠道反应是可以依靠药物来控制的，血液系统异常也大多可以依靠药物来恢复，皮肤色素沉着对生活影响较小。下面我们来重点谈一下神经系统反应和手足综合征。神经系统反应：1）急性神经系统*性反应：是指用药24小时内出现，发生率可高达85-95%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。这种反应通常与冷刺激相关，因此患者在用药过程中要注意做好保暖工作，不要进凉的饮食或接触凉的物品。2）慢性神经系统*性反应：是剂量累积性的，随着使用的疗程数增加可能越来越明显。当累积剂量达到mg/m2时，超过50%的患者可能出现神经*性，主要表现为手足麻木。III度神经*性的发生率为12%，可影响生活，出现不能扣纽扣、写字和拿筷子，以及走路出现类似踩棉花的感觉等运动感觉功能障碍。这种反应通常是可逆的，从III度神经*性恢复到正常的中位时间是13周，但也有部分患者手足麻木的症状持续存在，有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经*性，大部分为I度。手足综合征：主要发生在手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤褶皱处。轻度表现为红斑、水肿或脱皮，但不影响日常生活，重度表现为水疱或溃疡，干扰行走或日常活动。这种反应通常是可逆的。预防措施包括：1）保持局部的干爽，2）避免暴露在高温环境下和剧烈运动，3）穿松软的鞋子。治疗措施包括：暴露皮肤，外用尿素乳霜。由此可见，Xelox/Capox化疗方案并不如传闻中的那么可怕，奥沙利铂和卡培他滨两种药物的副作用绝大多数都是可以预防、控制，并从中恢复的。而且，化疗作为目前治疗肿瘤的一种重要手段其作用也是相当肯定的。因此，在治疗上需要使用该方案患者朋友千万不要因为担心和惧怕而放弃了这一有效武器，以致延误治疗终身遗憾，同时，保持良好的心态也是有利于康复的。xelox化疗方案虽然可以判断患者的耐受性，但是癌症的副作用在化疗前却是不能完全预测的。如果患者的化疗反应在两三天或者三五天内很快恢复，那就是可以控制的，就可以继续做化疗的，如果化疗反应很严重，持续的时间也比较长，那就要调整化疗药物的使用或者治疗方案了。对于那些结肠癌手术以后需要辅助化疗的病人，如果出现特别严重的化疗反应，应当适当停止化疗。如果是结肠癌晚期，不能治愈的患者，那可以通过化疗帮病人减轻一些痛苦，延长生命时间，但是也要适当减少化疗的药量，或者可以更改化疗方案，让化疗引起的副作用对患者的身体可以减弱一些，对于无法承受手术、放化疗的患者，可以采用中药人参皂苷保守治疗，要鼓励病人多进食，所有的饮食以营养丰富、清淡易消化的为好。一般不太严重的癌症患者可以通过xelox化疗方案的治疗以后，可以减缓肿瘤的发展速度，改善症状，达到延长生命的目的，但是也会由于化疗药物的副作用，在消灭肿瘤细胞的会损害化疗患者的身体，患者会出现一系列的不良反应，患者可以在食物中加姜汁或喝些陈皮茶，来改善不良反应。家属也可以找一些方法分散病人的注意力，比如听音乐、聊天、看电影或电视等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇