汇总消化道疾病影像诊断与鉴别 - 肠道痉挛

TUhjnbcbe - 2021/2/4 14:40:00

常用影像学检查方法一、X线检查：（一）X线平片及透视消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。（二）造影检查首选胃肠气钡双重造影硫酸钡气体单对比造影，钡餐、泛影葡胺（gastrografin)。二、CT检查：（一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。（二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。三、USG四、MRI在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影简单、易行形态观察与功能活动并重透视与摄片结合，多体位、多方位摄片加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料造影剂胃肠道造影剂分为两类：阳性造影剂---硫酸钡、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。为什么用硫酸钡？钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成对。硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起*或过敏反应硫酸钡的禁忌症：胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。传统的钡剂造影法单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察胃肠道边缘，借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。气钡双重对比造影法简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。气体的引入方式：

胃管直接引入

口服产气粉：片剂、粉剂、颗粒

辅助药物减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。胃肠道钡剂造影操作注意要点：透视与照片结合形态与功能并重触诊加压的使用造影前准备1）检查前禁饮禁食、水6-12h，2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。3）活动性出血应一周后再检查。4）幽门梗阻病人，抽空胃液5）结肠造影需要清洁肠道。常用检查种类食道造影(咽部--贲门)上消化道造影（食道、胃、十二指肠）全消化道造影（上消+小肠）结肠造影CT、MR、超声检查对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。特别是术前治疗方案制定，用于评估手术血管造影多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗消化道管腔改变4.位置，移动度改变1）外压：纵膈、腹腔肿瘤肝左叶占位胰头癌2）本身粘连、牵拉：位置改变，移动性受限3）腹水：小肠位置、分布异常，活动度增大4）先天性固定不良或位置异常游走盲肠，肠旋转异常5.功能性改变张力：由交感、迷走神经调控，引起胃肠道大小及形态的改变；高张：牛角胃低张：无力型胃（胃下垂）痉挛胃肠道局部张力增高；暂时性，可变性蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失排空：与张力、蠕动、括约肌功能及病变本身有关排空时间，胃2-4h，小肠9h；结肠24-48小时排空延迟：动力增强时排空时间缩短，2h可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液分泌增多溃疡，吸收不良综合征，过敏性肠炎推荐阅读——常见骨软骨发育异常X线表现磁共振的临床应用——脊柱篇胸部影像学内容汇总，一篇就够了！超强整理！骨肌系统文章一文搞定！！建议收藏中枢神经系统影像汇总！！吐血整理课程推荐——推荐阅读——膝半月板病变的MR诊断27种引起脑室扩大的病变超详脑供血系统分类反晕征的诊断与鉴别诊断肝脏肿瘤的MR检查与诊断思路18种泌尿生殖系统常见疾病MR诊断总结各年龄血压、血糖、血脂、血尿酸对照表，果断收藏神经性膀胱—Neurogenicbladder松锥形膀胱—Pineconebladder卵巢原发肿瘤的分析思路卵巢良性病变及子宫病变的影像诊断多排螺旋CT对消化道出血临床诊治流程的指导意义原发性肝癌的影像诊断进展LI-RADS更新（一）新生儿HIEMRI诊断主动脉壁增厚的影像诊断思路45种典型影像征象收集反晕征的诊断与鉴别诊断版权声明——本