细数慢性腹泻病因，这几大因素你需要掌握！
如果某一天，患者自诉有慢性腹泻的症状时，你会以为他仅仅只是胃肠道出问题了吗？
慢性腹泻是一种以排便次数增多（3次/日），粪便量增加（g/d），粪质稀薄（含水量85%），病史超过3周或以长期反复发作为特点的消化系统疾病。其发病基础是因某些原因引起胃肠道分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加、消化不完全、吸收量减少和（或）动力加速等，最终导致粪便稀薄（可含渗液），大便次数增加而引起腹泻。
慢性腹泻发病机制复杂，病因多样，其发病不仅只相关于胃肠道消化、吸收、分泌、转运等功能，涉及胃肠道和肌肉，其他还与相关神经（肠神经、中枢神经、自主神经等），脑肠调节肽等组织、系统及相应功能的疾病有关[1]。
除了常见的胃源性腹泻（如：胃癌、萎缩性胃炎等胃酸形成；胃大部分切除-胃空肠吻合术、胃肠瘘管形成后倾倒综合症等)、肠源性腹泻（如：感染性腹泻、非感染性腹泻等）、药源性腹泻、菌群失调等以外，其他很多疾病常以慢性腹泻为首发症状，特别容易被误诊，从而延误患者的治疗。其中以下几种慢性腹泻的致病根源，万万不可被忽视：
肝胆胰源性腹泻
1
肝源性腹泻
发病机制：
特点：
腹泻，伴有里急后重，无明显腹痛，粪质稀薄或水样，腹泻次数3至20次不等，粪便量g/d，无明显时间规律，无黏液脓血便。
肝病患者的腹泻大部分症状不严重而无特异性，少数患者腹泻则是肝脏疾病首诊的原因和主要症状，且由于肝脏疾病临床表现复杂多样，尤其在早期缺乏特异性，故易被忽视而延误诊治[2]。
2
胰源性腹泻
发病机制：
胰腺外分泌不足或缺乏，引起小肠消化和吸收不良所致腹泻。
特点：
大便常表现为脂肪泻。
3
胆源性腹泻
发病机制：
胆囊运动功能障碍→胆汁排泌障碍→肠中缺乏胆汁→40%的饮食脂肪不能被消化和吸收，而从大便排出，甚至引起脂肪泻[3]。
特点：
大便常表现为脂肪泻。
全身疾病引起的腹泻
1
糖尿病
发病机制：
特点：
顽固性腹泻，严重者呈水样，多无腹痛，无里急后重，大便常规化验也无异常表现。腹泻常为间歇性，可与便秘交替出现。
2
甲状腺功能亢进
发病机制：
特点：
“三无”的特点：即大便无脓血、黏液；便前无腹痛；便后腹部无下坠感。
注意：
以腹泻为主要症状的不典型甲亢常以老年人和小孩多见，加上感染性腹泻的某些症状如低热、体重减轻等与甲亢的一些症状非常相似，难以做出早期诊断。
3
慢性肾上腺皮质功能不全
发病原因：
继发性：多因各种病原微生物所致的肾上腺感染。
特发性：自身免疫因素引起肾上腺炎，导致肾上腺组织萎缩，是小儿阿迪森病最主要病因[4]。
发病机制：
多种病因所致的肾上腺皮质损害→肾上腺皮质分泌不足→腹泻。
特点：
腹泻较为严重，为难治性水样便，并伴有呕吐和腹痛，较易引起脱水，严重者可导致急性危象发生。
4
先天性肾上腺皮质增生症
发病机制：
患儿出生后不久（多为出生后10天左右）出现难治性腹泻，稀水样便，量多，伴有拒食、呕吐、体重下降，很快出现严重的难以纠正的脱水（1-2天内），高血钾、低血钠、代谢性酸中*等严重水电解质紊乱和酸碱失衡[6]。
5
甲状旁腺功能减低症和低钙血症
发病机制：
低血钙引起植物神经兴奋，使肠道平滑肌痉挛，导致腹泻。
特点：
大便次数增加，稀便或稀水便，每次大便量少，如无其他合并症，一般不引起水、电解质紊乱和酸碱失衡[5]，而主要表现低钙的症状，比如手足抽搐、喉痉挛等。
低钙血症较常见，而低钙血症引起的腹泻极少，原因可能为：
①临床上低钙易被发现并及时纠正，使血钙未能降至引起腹泻的水平；
②不同个体的胃肠道对低钙血症反应不同，某些特质个体才有腹泻症状；
③临床上被忽略[6]。
其他因素
食物不耐受
发病机制：
★特异性抗体IgG抗体检测对慢性腹泻的诊断和治疗有重要意义。
巨幼细胞性贫血
发病机制：
以慢性腹泻为主要表现的小儿巨幼红细胞性贫血，很多时候会被医生误诊为消化道系统问题，从而按照不正确的方式进行治疗，耽误患者正常诊疗时间。
情绪性腹泻
中医云：“若平时脾胃素弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻”。
发病机制：
心理因素可引起植物神经系统及内分泌系统变化，影响胃肠系统，造成慢性腹泻。
其他肿瘤性疾病
包括血管活性肠肽（VIP）分泌性肿瘤和非VIP分泌性肿瘤。
（1）VIP分泌性肿瘤（如神经节神经母细胞瘤，神经节瘤、嗜铬细胞瘤、肥大细胞瘤、非β细胞增生、甲状腺髓样瘤等）：
发病机制：
血浆VIP升高引起儿童难治性水样便腹泻。
腹泻特征：
慢性、大量、水样便、低钾和碱中*综合征。
该类疾病以1-3岁发病最常见。初期易被误诊为一般感染、乳糖不耐受、婴儿慢性非特异性腹泻及肠易激惹综合征。稍后阶段，分泌性腹泻的特征、停止经口摄食仍顽固性腹泻、与婴儿营养状态不相称的腹部膨隆和生长停滞均提示本症。此类腹泻的另一特征是一旦肿瘤切除，腹泻即愈[8]。
（2）非VIP分泌性肿瘤：
治疗原则
一
原发病的治疗
二
对症治疗
1、纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；
2、对严重营养不良者应给与营养支持；
3、严重的非感染性腹泻可用止泻药。
三
其他
微生物制剂能够对宿主肠道菌群生态平衡起到调节和改善作用，发挥肠道菌群重建功能。
最后，为避免长期受慢性腹泻的折磨，了解以下几点日常保健也很重要：
1、注意饮食卫生，不吃变质食物，不暴饮暴食，不贪食辛辣、生冷食品，少食多餐；
2、少油、少渣、低纤维、高蛋白、高维生素、容易消化的食物；
3、生活规律，避免疲劳、受凉，尤其注意腹部保暖；
4、适当开展活动锻炼，增强自身体质，经常进行一些腹部的保健按摩；
5、劳逸结合，心情舒畅，保持乐观豁达的心态；
6、选择一些健脾止泻的食物，如山药、苡仁、大枣、扁豆、大蒜、食醋等；
7、少吃容易引起腹泻的食物，如：蜂蜜、香蕉、芝麻、麻油、花生仁等。
参考文献：
[1]董梅.肿瘤和内分泌疾病等引起的慢性腹泻病[J].中国实用儿科杂志，6，21（1）：11-12.
[2]陈明锴，张静.肝源性腹泻[J].医学新知杂志,,26（2）:79-81.
[3]陈忠华，何庆龄，陈杨.以慢性腹泻为主要表现的胆囊结石胆囊炎30例分析[J].中华社区医师，8,21（24）：25.
[4]NiemanLK.Dynamicevaluationofadrenalhypofunction[J].JEndocrinolInvest，3，26（7Suppol）：74-82.
[5]高丽芳，陈光明，许慧娜，王承峰，聂晓晶.以腹泻为首发症状的先天性肾上腺皮质增生症1例[J].临床*医杂志,,40（30）：-.
[6]潘文志，林宸东，高鑫，宿燕岗，葛均波.低钙血症引起顽固性腹泻一例[J].中华消化杂志,7,27(1):6.
[7]李冰，潘立阳，于森琛.食物不耐受与慢性腹泻的相关性探讨[J].基层医学论坛，，21（19）：.
[8]张*，刘东.慢性腹泻[J].中国实用内科杂志，，9（30）：-.
[9]叶冠男.慢性腹泻的相关因素及治疗措施[J].临床与实践，,13（18）：23-24.
[10]戴小平.老年人甲亢性腹泻误诊3例分析[J].中外医学研究，,9（16）：-.
[11]尹于虎，王翱，安吉红，符世通.腹泻的病因、诊断及治疗[J].世界最新医学信息文摘，,16（26），：-.
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