系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病,因为长期服用激素及免疫抑制剂容易诱发感染,而感染是系统性红斑狼疮患者死亡的重要原因。同时SLE患者的自身疾病活动与感染很难鉴别,容易引起误诊。
伤寒沙门菌是一种侵袭性较强的细菌,容易对生命造成威胁,伤寒沙门菌感染的高危因素,包括激素、免疫抑制药物、肾功能不全、溶血、巨噬细胞功能障碍。SLE合并伤寒较为少见,发病率为0.57%,因为SLE等患者在免疫缺陷,细菌容易入血,从而表现出不同的临床表现,以脓*性关节炎和伤寒为主要症状,给临床诊断带来一定的难度。
SLE患者经过1年的免疫抑制治疗,出现间断发热,膝关节疼痛,经左胫骨平台处皮肤破溃分泌物培养出伤寒沙门菌。有9年SLE病史的青年男性患者,出现发热、头痛等症状,最终血培养检查,提示伤寒沙门菌感染。SLE作为一种自身免疫性疾病,常可累及消化道,据报道成年人SLE累及胃肠道的发生率为50%,其中部分患者以胃肠道表现为首发症状,临床上可出现呕吐、腹痛、腹泻、严重时血便等症状。
给予静注40mg甲基强的松龙针每12h1次抑制炎症渗出治疗4天,联合静注3.0g舒普深针每12h1次抗感染治疗,2周后减少激素为原来水平,即口服4mg美卓乐片2次/d,随后复查肠镜未见明显异常,复查血培养阴性,予患者出院。近2年患者病情稳定,消化道症状无再发,门诊规律随访。