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中医认为引起疾病的病因
外感（六淫+疫疠）+内伤（饥饱劳逸）
六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）。
风泄、寒泄、暑泻、湿泄、热泻、伤食泻、虚泻、气泄、肾泻、大肠泄等等
泄泻
是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者。泻，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。
故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
病因
01
感受外邪
02
饮食所伤
03
情志失调
04
脾胃虚弱
05
命门火衰
泄泻虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
脾主运化，喜燥恶湿
大小肠司泌浊、传导
肝主疏泄，调节脾运
肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。
暴泻以湿盛为主，久泻以脾虚为主。
辨证论治
中药绝不是万能的，需辨证论治，对症下药
八纲辨证：
阴阳(阴阳平衡则不发病或者恢复，阴阳离决则死亡）
表里
寒热
虚实（正气足邪气盛为实证，正气衰而邪气入为虚证）。
表里、寒热、虚实不是一成不变的而是可以转化的
辨证要点
01辨轻重缓急
轻：泄泻而饮食如常，预后良好
重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，或滑泻不禁
缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月），因饮食、劳倦而复发，以脾虚为主
急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛为主
02辨虚实寒热
实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减
虚证：慢性久泻，病程长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按
寒证：大便清稀，或完谷不化
热证：大便*褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
03辨泻下之物
04辨久泻的特点
治疗原则
暴泻
（一）寒湿泄泻
（二）湿热泄泻
（三）食滞泄泻
01
寒湿泄泻
主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
证机：寒湿之邪，困脾伤肠。
治法：芳香化湿，疏表散寒。
方剂：藿香正气散加减。
方歌
藿香正气腹皮苏，
甘桔陈苓朴白术，
夏曲白芷加姜枣，
风寒暑湿并能除。
寒湿证加减
表寒重者：+荆芥、防风（荆防败*散）
饮食生冷：＋干姜、附子（四逆汤）
02
湿热证
主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色*褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔*腻，脉濡数或滑数。
证机：感受湿热之邪，肠腑传化失常。
治法：清热利湿。
方剂：葛根芩连汤加减。
常用药：葛根、*芩、*连、甘草、车前草、苦参。
加减：有表热证：+银花、连翘、薄荷（后下）
湿邪偏重者：＋藿香、厚朴、茯苓、泽泻
（藿香正气口服液）
湿热积肠的腹泻类病证
湿热蕴积大肠引起的发热，下痢脓血之证。
例如，鸡白痢、大肠杆菌病等。
治宜使用具有泻下通便作用的药物，攻逐
体内结滞的湿热之邪。使体内的“*邪”随大便排出体外。
常用方剂：
白头翁口服液(白头翁、*连、*柏、秦皮等)
四*止痢颗粒（*连、*柏、大*、*芩、板蓝根）
白
头
翁
口
服
液
白头翁：味苦、性寒。入大肠、肝、胃经。清热解*，凉血止痢，明目，燥湿杀虫的功效
秦皮：苦、涩寒。入肝、胆、大肠经。清热燥湿、止咳平喘、清肝明目、止痢。
*连：味苦、性寒。入心、肝、胃、大肠经。清热泻火、燥湿解*。
*柏：味苦、性寒。肾、膀胱、大肠。清热燥湿、泻火解*，善清下焦湿热及肾经相活。
此方用苦寒而入血分的白头翁为君药，清热解*、凉血止痢。*连苦寒，泻火解*，燥湿厚肠，为治痢要药；*柏清下焦湿热，两药共助君药清热解*，尤能燥湿止痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解*而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解*，凉血止痢之功。
对于热*深陷血分，下迫大肠，热*熏灼肠胃之气，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热*阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，热邪内盛之象作用。热退*解，则痢止而后重自除。
腺肌胃病证
热重易积于胃，腐蚀娇嫩的腺胃黏膜，导致腺胃肿大、水肿，甚至肌胃角质层溃疡。
湿重易困脾土，使脾的运化功能减弱，加上胃的腐熟功能减弱，导致完谷不化，过料;
湿热合力侵袭脾胃，致使水谷精微形成受阻，进而导致雏鸡逐渐瘦弱，肌肉苍白。也就是咱们临床看到的鸡腺肌胃炎时所表现出小鸡出痩鸡，白腿、白冠、白肠，腹泻、过料。
热积膀胱的泌尿道病证
湿热蕴积膀胱引起的排白色粪便，花斑肾等证。
例如，肾传支、传染性法氏囊等引起的尿酸盐沉积等。
治宜采用“清热通淋”之药方，通利小便，人
而使体内的“热*”随小便排出体外。
代表方剂：
八正散(木通、瞿麦、车前子、蔦蓄、滑石、大*、栀子、甘草）
苍蓝口服液(关木通、苍术、板蓝根、柴胡、瞿麦、车前子、萹蓄、车前子和*柏）。
03
食滞证
主症：腹痛肠鸣，泻后痛减、泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。
证机：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。
治法：消食导滞。
方剂：保和丸加减。
常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。
加减：食积较重者：+大*、枳壳
食积化热者：+*芩、*连
呕吐者：+生姜、刀豆子、竹茹（和胃降逆止呕）
久泻
（一）脾胃虚弱证
（二）肝气乘脾证
（三）肾阳虚衰证
01
脾胃虚弱证
主症：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机：脾胃虚弱，运化无权。
治法：健脾益气，渗湿止泻。
方剂：参苓白术散加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。
加减：阳虚者：+理中汤（四逆汤）
久泻者：+补中益气汤
临证加减
若脾阳虚衰，阴寒内盛，伴见腹中冷痛，手足不温者，宜扁附子理中汤（四逆汤）加吴茱萸、肉桂以温中散寒止泻。
若久泻不止，中气下陷，伴见滑脱不禁甚或脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。（冀中激蛋多）
若泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏黏者，舌苔厚腻难化，或食已即泻者，应于健脾止泻药中加人升阳化湿的药物，如防风、羌活、苍术、厚朴，或改用升阳益胃汤加减，以升清阳，化湿浊。（五味健脾合剂+藿香正气口服液）
若大便泻下呈*褐色，为内夹湿热，可于原方中加*连、厚朴、地锦草等清热除湿；
若湿热未尽，泄泻日久，便溏而黏，气阴两伤，形瘦乏力，舌瘦质淡红，苔薄*腻者，可用益胃汤加乌梅、五倍子、石榴皮、焦山楂、*柏等标本兼治。
02
肝气乘脾证
主症：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后可缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，暖气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦。
证机：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。
治法：抑肝扶脾。
方剂：痛泻要方加减。
常用药：白芍、白术、陈皮、防风。
加减：气滞明显者：+柴胡、木香、郁金
脾虚者：+*参、茯苓、白扁豆
临证加减
若肝体过虚，可加用当归、枸杞等柔肝之品；
若肝用不足，可加柴胡、青蒿等疏肝之昧；
脾虚明显时，可加用茯苓、扁豆、山药等化湿健脾之药；
胃纳不和，可加半夏、木香之品以和中，
若肝泻日久，气郁不解，转入血络，脾土不疏，泄泻缠绵难遇，可从化瘀人手，用血府逐瘀汤。在化瘀法下，还可根据其寒热不同，选用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤化裁治之，其效更显。
若夹有湿热，大便夹有黏液，可加*连、*芩等清肠化湿；反复发作不已者，可适当加入酸涩收敛之品上如乌梅、木瓜、诃子等；
若脾气虚弱者，可加服参苓白术丸，证情平稳后，可服逍遥丸以善后。
03
肾阳虚衰证
主症：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。
证机：命门火衰，脾失温养，水谷不化。
治法：温肾健脾，涩肠止泻。
方剂：四神丸加减。
常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
加减：脐腹冷痛+附子理中汤（四逆汤+五味健脾合剂）
老年久泻＋补中益气丸
治疗原则
泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。
慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。
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