59岁的吴先生有一段时间食欲不振，吃不下东西，看到油腻的食物就有一种想吐的感觉，同时觉得浑身乏力，还有皮肤瘙痒，照镜子一看皮肤和眼白都变*了，小便的颜色加深如浓茶色，医院去看病，抽血一做化验，转氨酶超标6-7倍，胆红素也升高了近4倍，是不是得了肝炎了？社区医生一时无法确诊。
一、吴先生到底得了什么病？
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医院的进一步检查，包括乙肝、丙肝病*等指标，可以排除吴先生的问题不是因为病*性肝炎所致；随后又做了影像学检查，首先是B超发现肝内外胆管扩张，然后腹部增强核磁证实胰腺头部长了一个肿瘤阻塞胆管引起了*疸，抽血检查肿瘤标记物——CA19-9明显升高。通过这一系列的检查，最终证实吴先生的问题就是出在胰腺上，但很不幸的是，吴先生得的是胰腺癌。
由于胆道被胰腺肿瘤侵犯而发生梗阻，胆道内的压力升高，正常情况下胆汁具有一定的分泌压力，保证胆汁可以流入肠道来帮助食物的消化，但如果胆管受阻，胆道内压力升高到一定程度时，胆汁就会发生返流入血出现*疸，细菌也会同时伴随着胆汁逆流入血液和淋巴系统，容易出现发热等感染症状；继而胆汁分泌还会被抑制，甚至停止，肝脏的血流动力学也会受到影响，肝脏微循环发生障碍；如果胆道梗阻不能及时解除，久而久之，肝脏就会严重受损，发生胆汁淤积性肝硬化，甚至肝功能衰竭。
二、吴先生的病应该怎么治疗呢？
其实人类对由于恶性肿瘤引起的胆道梗阻进行外科手术治疗最早可以追溯到一百多年前，在年，国外学者Simms完成了世界首例针对恶性肿瘤引起的梗阻性*疸的手术，当然那时候只是做了胆道引流，而没有切除肿瘤；年，Biond完成了世界首例胰头肿块的局部切除；年，Kausch首次完成了胰十二指肠切除，年，Whipple报告一组胰十二指肠切除病例并取得了不错疗效。为纪念这位一生中共完成37例胰腺切除的外科医生，我们将胰十二指肠切除术也称为Whipple术。
现代的胰十二指肠切除术依然是外科最为复杂的手术，经过这么多年的探索，基本形成了比较标准的手术流程，包括切除部分胰腺、胆管及胆囊、十二指肠、部分胃及周围淋巴结，然后再进行胰管、胆道和胃肠道的重建，也就是吻合。胰十二指肠切除术的步骤较多，难度较大，围手术期存在相当高比例的并发症发生几率，甚至死亡。
三、吴先生的手术很顺利，但是手术后吃不下东西了！
吴先生在手术后早期的恢复还是比较顺利的，没有出现常见的出血、胰漏、腹腔感染等手术后并发症，但就是总觉得上腹胀，不想吃东西，勉强吃一些还会吐出来，这到底是怎么回事呢？
通过消化道造影检查证实，吴先生出的问题是功能性胃排空障碍（functionaldelayedgastricemptying,FDGE），也称为胃瘫（gastroparesis），是指非机械性梗阻引起的胃排空延迟。最早由Warshaw和Torchiana提出，是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一，发生率为7-41%。
国际胰腺外科学术委员会(ISGPS)于年根据术后留置胃管时间和开始进食时间等因素制定了DGE诊断标准，并将其分为A、B、C三个等级，A级临床症状不明显，对患者远期也没有影响，B、C级临床症状比较明显，称为临床性DGE。临床诊断标准包括：①胰十二指肠切除术后肠道功能已恢复，进食后再次发生胃潴留，或术后7天仍需胃肠减压且24h胃液量超过ml；②上消化道碘溶液造影证实胃无蠕动或蠕动微弱，造影剂胃内潴留；③胃镜检查排除吻合口机械性梗阻。
四、胃排空障碍的机理和危害：
目前对于胃排空障碍的发生机理尚不明确，是多因素相互作用结果（功能/解剖），包括手术创伤和应激，胃肠蠕动起搏点丧失，术后幽门及胃窦缺血、促胃动力激素分泌减少，胆汁和胰液反流入胃引起的炎性反应，以及长期禁食引起的水、电解质失衡等内环境紊乱等。
此外，术后腹腔感染，胰、胆、肠瘘等并发症也会明显增加DGE机率，局限性或弥漫性腹膜炎可引起胃肠壁浆膜层损伤和水肿，胃肠蠕动受到抑制，从而导致麻痹性肠梗阻或DGE的发生；国外学者Liebregts等发现幽门螺杆菌（Hp）感染也会加重DGE。
DGE虽存在一定自限性，但由于长期不能进食，且需要胃肠减压（胃管）则会导致大量消化液的丢失，手术创伤使得机体对能量、蛋白质、水、维生素、无机盐、微量元素需要量明显增加，如果无法保证充足营养供给，则很容易出现严重营养障碍。
五、出现了胃排空障碍应该怎么办？
解决DGE的方法很多，包括：
1）控制血糖和纠正低蛋白血症：
2）使用抗组胺H1受体拮抗剂（苯海拉明、异丙嗪、氯雷他定）；
3）5羟色胺-3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼）；
4）胃肠动力药物（维生素B1、甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、红霉素、新斯的明）；
5）激素可以减轻吻合口水肿；
6）胃镜治疗通过适度刺激胃壁，对吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛所致的胃瘫有一定效果；
7）营养支持：置入空肠营养管行肠道营养支持；
8）中医和中药治疗、心理治疗等。
吴先生正是通过一系列的支持和对症治疗措施，得以逐渐恢复健康，也能吃饭了，没有出现严重的营养不良，现在又恢复正常的工作和生活了！
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