本研究通过术前给予62例患者口服营养液，探讨其对腹腔镜胃肠根治术的患者在全麻复苏期间舒适度的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择年6—10月在本院择期行腹腔镜胃肠手术患者62例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。62例患者均无胃排空障碍、糖尿病，且为术日晨第一台手术。排除标准：有严重系统性疾病及重要器官功能障碍者；CT等检查有肿瘤远处转移患者；术中输血患者；苏醒延迟患者；有精神系统疾病等不能配合评分者。
1.2研究方法
62例腹腔镜胃肠根治术患者入院后完善各项相关辅助检查，常规行胃肠道准备。所有患者按随机数字表法分为试验组和对照组两组，每组各31例。
试验组患者术前晚22点口服ml营养液，术日术前2h口服营养液ml。营养液配制方案为12.5%的碳水化合物溶液(麦芽糊精40g、蔗糖10g、水ml)；对照组进行传统禁食禁饮方案，即在术前12h禁固体饮食，术前6h禁任何液体饮食。患者入室后，常规建立静脉输液通路，并监测生命体征。
所有患者术前均不用抗胆碱能药(抗胆碱药作用主要为抑制腺体分泌，会导致患者会有不同程度的口干症状)，常规全麻诱导后进行气管插管，人工气腹将腹内压控制在10～15mmHg。患者手术结束前静脉连接镇痛泵，术毕在麻醉医生的护送下带管入恢复室。
1.3观察指标
(1)患者一般资料：年龄、性别、体重指数、出血量和手术时间。(2)舒适度指标：术前及术后2h询问患者口渴感。评分标准：用BNS模拟尺对病人进行测评，“0”表示无口渴，数字越大，口渴程度越强，“10”表示无法形容的口渴。(3)两组患者术中和术后2h内误吸发生情况。(4)术后2h内并发症：恶心呕吐，躁动。
1.4统计分析
采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料以(`x±s)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用x2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者在性别、年龄、手术类型、体重指数、出血量、手术时间无统计学意义(P＞0.05)，说明具有可比性，见表1。
试验组患者术前及术后2h口渴评分低于对照组，两者患者比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
两组误吸率均为0；试验组术后2h恶心呕吐发生率低于对照组，两组患者比较有统计学意义(P＜0.05)，试验组躁动发生率与对照组无显著差异，两组患者比较无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
3讨论
传统的禁食禁饮方案规定术前12h禁食、6h禁饮，实际执行过程中由于医护人员及病人对禁食禁饮时间存在的认识误区以及接台手术时间的不确定等因素，禁食禁饮时间还会更长。目前这一禁食禁饮方案受到许多研究者的质疑，他们认为长时间禁食禁饮会导致患者术后感到口渴、饥饿、焦虑，不利于患者耐受手术导致的胰岛素抵抗等问题。ERAS在年修订的术前禁食指南指出应缩短患者术前禁食禁饮时间，透明液体的禁饮时间可缩短为2h。
本研究尝试手术前晚给予患者ml及术前2h给予ml12.5%的营养液，研究结果表明试验组患者术前术后口渴情况有明显改善。研究中选用的营养液主要含麦芽糊精，之所以选择这种营养液是因为是因渗透压低，会加快胃排空，同时邱维吉等研究发现口服12.5%的碳水化合物营养液ml后2h，胃内液体容量能够降至较低水平，这就减少了患者围术期误吸的风险。表3中患者的误吸率为0也验证了这一点，因此术前2h适量饮用碳水化合物是安全可行的。
恶心呕吐是腹腔镜胃肠癌根治术后比较常见的麻醉并发症。恶心呕吐的发生与病人情况、麻醉用药及手术种类等因素相关，而术前长时间禁食、禁饮可导致其发生率增加。本研究中试验组患者恶心呕吐的发生率与对照组有明显差异。术后患者躁动与疼痛、麻醉药代谢不完全、胃管留置、尿管刺激、口渴等术后不良刺激等相关。口渴等刺激只是单方面因素，尽管两组患者躁动发生率无统计学意义，但两组患者在数据上有差异。患者恶心呕吐不仅会使病人的舒适度降低，加剧伤口疼痛，也易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，最严重的是会导致误吸；躁动会导致患者循环负荷增加，血压升高，心率增快，心律失常等心血管系统并发症和引流管脱落、伤口出血、坠床等发生的风险。这些护理不良事件发生会对患者造成不同程度的人身伤害，也会给医务人员带来极大的困扰。
相比较传统的胃肠开放手术，腹腔镜胃肠手术具有手术时间短、出血量少、感染几率小、VAS评分低等优点，但过长时间的禁食、禁饮，仍然会给病人带来诸多不适感，尤其是胃肠癌手术患者自身机体抵抗力差加之较长时间的手术操作以及禁食、禁饮会加重其营养不良及术后并发症的发生。因此，在手术及麻醉允许的前提下，术前给予口服营养液，不但能够改善患者的主观感受，减少饥饿感，还能减少恶心呕吐、躁动等并发症的发生，提高患者的舒适度。
原作者：王丹，吴昉，姚瑶
原作者单位：医院麻醉
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