本文亮点
本文通过多中心回顾性观察研究，调查aSAH患者SRMB的发生率，评估抑酸剂对SRMB的影响以及SRMB的危险因素，结果表明GI出血相关的危险因素包括机械通气48h，肌酐清除率60ml/min，合并凝血障碍，颅内压升高和发生脑血管痉挛。
研究背景应激性胃肠道出血（SRMB）可发生在约2-4％的重症患者中，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者通常病情危重，常需要机械通气，并且在动脉瘤栓塞后还需要接受抗凝或抗血小板治疗，这些都是SRMB的特定危险因素。但是，目前尚无研究评估aSAH患者SRMB事件的发生。美国肯塔基大学保健中心的DinaAli等对此进行研究，调查aSAH患者SRMB的发生率，评估抑酸剂对SRMB的影响以及SRMB的危险因素，结果在线发表于年11月的《NeurocritCare》上。研究方法研究者进行一项多中心回顾性观察研究，收集年1月至年6月期间17个医学中心的aSAH患者数据，按时间倒序审查每个中心最新的、最多50例的aSAH病例。排除住院时间（LOS）＜48h，入院时活动性胃肠道（GI）出血的患者。收集患者人口统计学特征、aSAH病情严重程度、GI出血、SRMB预防措施、不良事件、重症监护病房（ICU）和医院LOS等相关变量。除对患者人口统计学特征进行描述性统计分析外，还采用多变量logistic回归模型确定特定危险因素与aSAH患者临床GI出血事件发生的关系。研究结果共纳入例aSAH患者，临床GI出血事件的总发生率为4.9％（31/）。在GI出血的患者中，有19例（61％）患者出现GI出血前接受了抑酸剂预防，而12例（39％）未接受抑酸剂预防（表1）。与未进行抑酸剂预防的患者相比，使用抑酸剂预防的患者发生GI出血的可能性更小（OR，0.39；95％CI，0.18–0.83）。多元回归分析显示，颅内压升高、肌酐清除率60ml/min、发生脑血管痉挛均是GI出血相关的特定危险因素，既往未将脑血管痉挛描述为GI出血的风险因素（OR，2.5；95％CI，1.09–5.79）（表2）。表1.aSAH患者人口统计学特征表2.aSAH患者GI出血相关危险因素的多元回归分析研究结论研究结果表明，aSAH患者GI出血的发生率约为4.9％，GI出血相关的危险因素包括机械通气48h，肌酐清除率＜60ml/min，合并凝血障碍，颅内压升高和发生脑血管痉挛。鉴于GI出血的高发生率和抑酸剂的潜在保护作用，作者强调aSAH患者应用SRMB预防性药物的重要性，尤其是在血管痉挛期。