肠易激综合征（IBS）
肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征。中青年女性多见，需经检查排除可引起上述症状的器质性疾病方可考虑本病。
一、临床表现
最主要的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变，起病隐匿。精神、饮食等因素往往可诱使症状复发或加重。症状反复发作或慢性迁延，病程长达数年至数十年，但全身健康状况不受影响。
1．消化道症状：
①腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见。大多于排便或排气后缓解。
②腹泻：每日3～5次，少数可达十数次。多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。排便不干扰睡眠。
③便秘：粪便量少、干结，呈细杆状或羊粪状，表面可附黏液。
④其他：腹胀感，排便不净感、排便急迫感及消化不良症状。
2．全身症状：抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状。
3．体征：无明显体征，相应部位可有轻压痛，可扪及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
4．分型：①腹泻型；②便秘型；③腹泻便秘交替型。
二、诊断——罗马Ⅲ诊断标准
1．病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
2．以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
3．缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
三、治疗
本病并无器质性病变，只是一种功能性肠病，因此治疗的重点在于调节肠道功能和精神因素的影响。
男，25岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每天1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．Crohn病
C．慢性细菌性痢疾
D．肠结核
E．阿米巴肠炎
30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10～15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A．细菌性痢疾
B．肠伤寒合并肠出血
C．阿米巴痢疾
D．溃疡性结肠炎
E．血吸虫病
女，38岁，腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
E．肠结核
1．A；2．D；3．D
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