精神科药物，吃还是不吃？
也许你和很多人一样，长期遭受心理困扰，但出于各种顾虑，独自煎熬，直到实在坚持不住，才能鼓起勇气到精神科门诊就诊。而医生可能会告知你有抑郁、双相、强迫、焦虑等等心理疾病，需要服用精神科药物，到这一步你说不定会立刻选择放弃，不能接受通过药物来控制自己的精神世界，也可能尝试吃了一段时间药物，觉得心理困扰减轻了，就不想再服药了，或是是觉得没效果，认为药物不能帮助自己也停药了，以至于没能让药物疗效最大化，心理疾病迟迟不愈，反复反作。
精神科药物听上去神秘又恐怖，遭受了太多误解，在这篇文章里，我想针对常见的误解做一些解释。为了便于撰写和理解，下文中，我将主要以抗抑郁药物作为代表来介绍精神科药物的作用。
精神科药物真的有用吗？
一小片药物下去能让我的心情变好，头脑清醒？
对于明确诊断的重性抑郁障碍或其他精神疾病来说，服用精神科药物是对你有益的。（如果你只是自认为抑郁，那不算，需要精神专科医生的明确诊断。）
我想从药物的来源来回答这个问题。
以抗抑郁药为例，最早用于改善抑郁的药物，你猜是什么？
·可口可乐
最早的可口可乐配方里面含有古柯叶和可乐果的成分，再加上糖、焦糖色素等。Coca-Cola这一名称就是古柯叶和可乐果的英文名的混合。古柯叶中含有可卡因，属于中枢神经兴奋剂，可以提升心情，活跃思维，可乐果中含有咖啡因。而南美洲人至今仍喜欢咀嚼古柯叶，用于提神醒脑，治疗头痛等。
虽然现在的可口可乐里已经没有古柯叶成分，但原理是类似的，假如你喜欢用可乐、奶茶让自己心情好一点，那么使用抗抑郁药又有什么不可呢？
第一种真正的抗抑郁药同样出人意料。20世纪50年代，原本是二战过剩的火箭燃料合成物异烟酰异丙肼，最初用于治疗肺结核，只是结核没治好，病人们纷纷出现心情高涨，吃得香睡得香，之后此药逐渐用于临床治疗抑郁。
类似的故事不少，说不定你听说过西地那非（伟哥）的故事。它最初也是研制用来治疗心血管疾病，但在临床实验的过程中发现有改善性功能的作用，因此作为治疗勃起功能障碍（ED）的药品研发上市。但是，又是一个但是，在后来的临床使用过程中，发现此药具有降低肺动脉高压的作用，便又变成了治疗肺动脉高压的药物。前段时间有质疑“伟哥”进医保的新闻，其实西地那非纳入医保的适应病种是肺动脉高压。
言归正传，最初的抗抑郁药和许多药物一样，通过误打误撞的方式发现意料之外的疗效。此后医学界发现异烟酰异丙肼能够抑制神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的分解，逐渐形成神经递质假说，并在此思路的指导下研制抗抑郁药。
目前一般认为抑郁与脑内缺乏5-羟色胺（又名血清素）这种神经递质有关。5-羟色胺是一种传递快乐的神经递质，而神经递质是神经细胞与神经细胞之间的化学信使。
在我们成年人的大脑中，有大约八百亿个神经细胞，每个神经细胞又与大概个其他神经细胞相连，它们的连接之处就称为突触。
5-羟色胺就是从上一个神经细胞的突出前膜分泌出来，到达突出间隙，然后与下一个神经细胞的突触后膜结合，发挥作用，传递快乐。如果神经之间的突触间隙缺乏5-羟色胺，你就不能感受到快乐情绪。因此，有一种改善抑郁的思路就是抑制5-羟色胺被突触后膜吸收分解，让它一直待在突触间隙中，不断刺激突出后膜，传递快乐信号。
目前最常用的抗抑郁药——5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）就是这种思路，抑制5-羟色胺被突触后膜分解。
当然，这是在理论上的作用，通过这种理论研制出来的药物，还要进行动物实验，通过之后再进行几期临床实验，就和现在正研制的抗新冠药物一样。
目前市面上能够见到的药物，都是经受了药物临床实验和实践的验证。并不是所有理论上有效的药物都能成功通过临床实验，很多会倒在动物实验、临床实验，或在上市后副作用明显而退市。
有一类药物就是反复失败——阿尔茨海默病药物。在-年期间，全球已有个阿尔茨海默病药物在临床中遭遇失败，仅有4药物成功上市，而这些药物只是对症治疗，并不能改变疾病进展。换言之，每37种药物中只有1种药物能获得成功，即临床成功率仅为2.7%。
相对而言，精神科药物已是幸运儿。
总之，包括抗抑郁药在内的各种抗精神病药物，都是能够明显缓解心理疾病的症状。
2.也许我只是暂时的心情不好，等过一段时间就好了，不用服药。
上文说了，抗抑郁药物的作用是跟安慰剂组和空白对照组做对比的，确实有一部分人经过足够长的时间可以自行好转，但是对于总体人群而言，抗抑郁药物的作用是能够让心情恢复的更快。
况且，假如什么都不做，抑郁的自然病程大概是6~13个月，而使用抗抑郁药大概是三个月。也就是说，如果你真的是重性抑郁障碍却不愿意服药，有可能给自己耽搁掉半年甚至一年以上的时间，而服用抗抑郁药就会大大缩短这段时间。并且治疗开始得越早，病程缩短越显著。
此外，抑郁是有可能复发的。服用抗抑郁药物不但能改善当次的，还能够保护大脑，减少未来复发的可能性，当然前提是服用足够长的时间（目前精神病学界把大部分精神疾病都视同慢性病，尤其是双相情感障碍，精神分裂症等等，类似于高血压糖尿病一样，需要长期监测与干预）。
3.我吃了一个星期的药物，觉得很不舒服，恶心、想吐、头疼等等，就停了。
你拿到精神科药物后或许会和其他人一样，首先就去看说明书，当看到里面的十几条副作用，心中便已打起了退堂鼓，等到服用药物确实感到不适之后就更加恐惧，不愿继续服用。
药物的确都会有一定的副作用。精神科药物在改善神经递质功能的同时，也会对其他预想之外的神经、躯体功能造成影响。例如，肠道内部也有5-羟色胺受体，所以抗抑郁药物可能会导致胃肠道副作用，出现呕吐腹泻、痉挛、烧心等等不舒服的感觉，这种情况可以把药物与饭同服，避免空腹，减少胃肠不适。
有一部分人会出现失眠、神经过敏、烦躁等等，这是因为抗抑郁药物会导致中枢神经系统激活，因此，服用药物之后出现失眠，就可把药物放在早晨服用。
而另一部分人可能会感受到镇静作用，服用药物之后感到昏昏欲睡，同样的，这时就应把药物放在晚上服用。
此外，药物还可能造成让人难以启齿的副作用，如性欲降低，勃起障碍等等。
就像尝试通过健康饮食来减肥时，我们的身体需要经历一个逐渐适应清淡饮食的过程。服用精神科药物也会有一个逐步耐受的过程。大部分副作用可以通过从小剂量开始服用，缓慢加量来改善，还可改用其他抗抑郁药，或加服用辅助药物来帮助减轻副作用等。
很多看精神科门诊的人，没有意识到精神疾病是一种慢性病，需要长期复诊，在看了一次门诊之后就不再去。
若是你决定去精神科就诊，可以树立这样的观念：找到某个让你感到信任的医生，了解ta的门诊时间，定期找ta复诊；在刚开始服用药物的时候，应当每周复诊，甚至一周两三次，逐步调整到最合适的药物剂量；如果出现严重的药物不适可以去询问医生，而不是从此就拒绝药物治疗。
4.我吃了几个星期的药物，为什么还没有起效？
抗抑郁药物有延迟起效的特性，一般来说2~4周会起效。反复服用药物之后，突触后膜上的受体敏感性降低，从而延迟起效。此外，长期服用SSRI抗抑郁药可以增强神经营养因子，使得突触生成、神经生成和神经元复原力增强。所以长期服用会更加有作用。
但如果你服用了3~4周之后疗效不明显，那就需要复诊调整抗抑郁药物的剂量或换药。
5.吃药又麻烦又丢人，这次心里问题发作的时候服药，等到病好了就停，要是后面再发作我再吃药。
合理的做法是，吃到病情好转，再继续服用几个月。
假如长期服药后觉得好转，直接粗暴地全部停用，例如感冒一样地头昏、头痛、乏力，感觉异常、失眠等等，很可能你会以为对药物“上瘾”了，不敢再服，但这其实是撤药反应，改成逐渐减量即可避免。
抑郁急性发作之后，应该治疗8–10周才能达到最大程度的症状减轻，之后根据病情、既往病史进行半年或以上的维持治疗，避免症状复燃，延缓未来发作的可能性。症状缓解后就停药的患者中，大约33%-56%会复燃，即再次回复到当次抑郁症状，延续当次发作。而进行维持治疗的患者中只有7%-26%会复燃。
对药物总体荟萃分析结果现实，在治疗第8-24周，抗抑郁药治疗的效果仍持续显著优于安慰剂，提示抗抑郁药巩固维持治疗以预防复发，在半年的时间内，抗抑郁药仍可带来显著优于安慰剂的确凿获益。
除了当次疾病发作复燃，还有未来的复发可能性也会增加。
前面说了，很多精神疾病是慢性病程会反复发作，而每一次发作都会造成大脑形态的累积性改变，未来的发作可能更难治疗，病程更长更严重，不需要外界太多的刺激就会发作，还会导致记忆减退等等。科学家估计，在经历4次抑郁发作时，每次发作均会永久性丧失2%~3%的记忆功能。
而且精神疾病也会影响躯体疾病，例如重性抑郁障碍会损害女性骨小梁密度，造成髋部骨折概率增加，还会提高心血管、脑血管疾病风险等。
因此，希望你理解，即使是抑郁这种看起来不是很严重的疾病，在首次重度抑郁发作之后，也应当考虑长期维持治疗。有过三次或更多次严重抑郁发作的人，都应进行长期维持治疗，具体是否维持应当遵循医生的医嘱。
说了这么多，是不是重性抑郁障碍（或其他精神疾病），只要认真服药就能好转呢？
目前抗抑郁药总体有效性在50-60%之间。是的，解释了这么多，结论却是只有一半以上的患者服用抗抑郁药有效。
人的大脑太复杂了，脑中的神经生理机制至今无法完全解释，只有一个个“假说”。精神疾病的产生机制不清楚，抗精神病药物的具体作用机理也只是推断和猜测。
很遗憾，目前现实就是这样，写这篇文章并不是告诉你药物能够治好你的全部困扰。只不过，在这样的现实条件之下，已经有无数的科学家、医疗人员、疾病亲历者的经验总结，也许这些总结可以帮助你少走一点点弯路。
如果你有其他关于精神科药物的疑问，可以留言，未来将会逐步解答。
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