随着胃肠镜检查的普及，消化道息肉的检出率也越来越高。无论有无不适症状，患者都常常会拿着报告前来向医生息肉发现时是否一定要摘除？内镜下手术和开腹手术哪个好？手术后息肉还会再长出来吗？息肉是不是会癌变？今天小编就围绕这些问题，和大家聊聊息肉那些事儿。
在谈息肉之前，先要强调一个对判定息肉性质和决定息肉处理方式很重要的概念，那就是活组织病理学检查（即活检）。所谓息肉是对粘膜上所有隆起性病变的泛称，在胃肠镜过程中，无论是否当场完整摘除息肉，大部分情况下医生都会对病灶取活检（长期服用阿司匹林、有凝血功能异常等患者除外）。息肉在内镜下的形态特征、粗略大小、数目、表面情况、质地、与肠壁的连接方式等固然对诊断有参考价值，但肉眼并不能穿透组织内部，这就需要显微镜来帮忙了。通过病理学检查，可以得出息肉的组织学分类和具体病理类型，如果判定为早癌，还可以同时了解病变的浸润深度、癌细胞分化级别等。简而言之，息肉的组织学分为两大类：肿瘤性和非肿瘤性，而非肿瘤性又可分为增生性、炎性、错构瘤性等。肿瘤性息肉常常是癌前期病变，需要特别给予重视。
在消化道息肉中常见的是胃息肉和结直肠息肉，虽然都称为息肉，但这两者在处理方式和预后上却有着较大的不同。小肠息肉发生率很低，多见于十二指肠，以腺瘤和布氏腺瘤为主，这里不再详细讨论。
胃息肉中以增生性息肉最常见，约占良性息肉的90%，常单发，小而无蒂，表面光滑，尽管增生性息肉不是癌前期病变，但发生息肉的粘膜可能伴有萎缩、肠化生、不典型增生等，不可小视。有时胃粘膜炎症可呈结节状改变，表现为炎性假息肉或炎性纤维性息肉。内镜下切除术是首选方法，包括活检钳咬除、圈套摘除等，如果强烈怀疑癌变、或直径较大及广基息肉，推荐行内镜下粘膜切除术或内镜粘膜下剥离术，无条件者可选择开腹手术治疗。若息肉病理确定为癌变，则参照胃癌进行临床处理。
结直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，目前认为结直肠癌的发生大多数经过腺瘤的过程。从腺瘤演变为结直肠癌大约需要5年以上，平均10-15年，也可终生不变。腺瘤又分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最为多见，占70%以上；广基腺瘤、直径2cm腺瘤、腺瘤结构中绒毛状成分越多、伴有重度不典型增生者，癌变的可能性越大。因此对结直肠息肉应处理从严，尽早控制病变的发展。
应当承认的是，内镜检查和内镜下手术的推广使众多癌前期病变/早癌患者受惠良多，不仅有效提高了早期癌症的检出率，又在根治病变的同时避免了开腹的重大创伤；只有在术后病理检查发现病变累及基底部时，才需追加外科手术。内镜术后患者仍需定期复查，良性腺瘤每5年1次结肠镜检查，而恶变腺瘤内镜下治疗后应3-6月复查，以后每3年复查1次，必要时可增加复查频率。对于非肿瘤性息肉患者，以控制炎症、定期随访等处理为主，部分息肉可自行消退，当然，亦可以选择手术治疗。
这里不得不提一提一大类与遗传密切相关的疾病——胃肠道息肉综合征，常伴有肠外表现。腺瘤性综合征的特点是多发性腺瘤伴有结肠癌高发率，如家族性结肠息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征等，其结肠息肉数量常枚；错构瘤性综合征的特点是某些肠段被一些组织的无规律混合体所累及，具有非肿瘤性但有肿瘤样增生的特征，包括P-J综合征、幼年性息肉综合征、Cronkhite-Canada综合征等，临床表现不一，病情较为复杂。
通过以上科普，大家是否对息肉有了更深刻的理解了呢？
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