呕吐通常是一个复杂的反射过程,呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过传出干传导出去,其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反射过程。呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域:①腹部(个别情况下来自于胸部和咽部);②化学感受器触发区(位于第四脑室底部);③前庭器官(平衡器官);④高级大脑中枢(如边缘系统、下丘脑和脑皮质)。呕吐中枢、腹部(胃肠、子宫等)等受到刺激均可引起呕吐。应根据呕吐发生的时间、次数,呕吐物的数量、性质、成分加以区别,这在犬猫疾病临床诊断中具有重要意义。
1病因及流行病学呕吐的病理学类型呕吐不是一种独立的疾病,而是多种疾病的临床症候,按照呕吐产生的基本机理,可分为反射性呕吐和中枢性呕吐。
1、反射性呕吐
是由于呕吐中枢所在的延脑以外的器官受到刺激,反射性地引起呕吐中枢兴奋而发生。主要见于①消化道异常:如胃肠炎症、咽痉挛、胃扩张、胃肠内异物、幽门狭窄、肠阻塞、肠扭转等临床上引起犬呕吐最多的疾病。传染病中的犬瘟热、犬细小病*病、犬传染性肝炎,由于常伴发胃肠炎,因此多出现呕吐症状。②内脏器官疾病:如胰炎、肝炎、子宫蓄脓症、腹膜炎、腹腔肿瘤等疾病可伴有呕吐症状。③代谢异物:酸中*、碱中*、血液中钙、镁离子失常,以及肾上腺皮质功能不全也常常导致犬的呕吐发生。
2、中枢性呕吐
是由于延脑中的呕吐中枢直接受刺激而引起。一般多见于*物或*素刺激(如各种中*、尿*素、药物、蛔虫、旋毛虫等寄生虫病等)、过敏反应、放射线照射、精神因素(疼痛、兴奋、恐惧等导致的精神紧张,运输中引发的晕车、晕船,以及夏秋季的中暑)、神经系统疾病(如脑肿瘤、脑内出血、脑震荡)等。
2呕吐的病因学类型1、传染性呕吐
病*感染多见犬瘟热、犬冠状病*病、犬细小病*病、犬传染性肝炎、犬传染性气管支气管炎、犬疱疹等疾病。细菌或立克次氏体感染可见犬钩端螺旋体病、沙门氏菌病、鲑中*、新立克次氏体病、犬副伤寒、胃肠炎等。
2、侵袭性呕吐
特别是蛔虫病、绦虫病易发生呕吐。临床上常见于2月龄左右的幼犬,有时可呕吐出虫体。
3、中*性呕吐
见于药物和*素中*(氯化汞、砷制剂、铊、硫酸铜、铅等重金属中*);治疗药品中*(如阿朴吗啡、洋地*糖苷、氨茶碱、雌性激素、肾上腺素、氯化铊、水杨酸钠、林肯霉素、红霉素、四环素、氯霉素、呋喃妥英、吐根、生物碱等);溶剂中*(如乙醇、异丙醇、苯、丙酮、硝基苯、苯酚等);杀虫(鼠)剂中*(如安妥、氟乙酸、有机磷等中*);其他中*(如组胺、葡萄球菌肠*素、六氯酚、萘、草酸盐、甲基溴化物等)。
4、代谢性呕吐
机体代谢紊乱如酸中*、碱中*、尿*症、肾上腺皮质激素。
5、消化道异常性呕吐
咽、食道异常(咽痉挛、食道梗阻、食道痉挛、食道狭窄、食道憩室、胃食道套叠症);胃肠异常(胃扩张、胃扭转、肠套叠、胃内异物、胃肿瘤、幽门狭窄、幽门痉挛、肠绞榨)。
6、炎症性呕吐
常见犬胰腺炎、子宫蓄脓、胃溃疡、肥大细胞症、严重肝炎、尿素性胃炎、犬佐林格-埃利森综合征、腹膜炎、脓*症、胆管破裂、尿道破裂、出血性胃肠炎等。
7、神经性呕吐
自主性癫痫病、小脑或前庭疾病;颅内压增高,头部损伤、脑瘤、脑积水;呕吐中枢低血氧症,严重贫血、严重缺血。
8、其他原因
如过食、食入腐败物等。
3呕吐的鉴别诊断犬单纯性的呕吐容易诊断,而呕吐症状的原发病却较难判定。犬的呕吐物往往与原发病的病因和病程有关。所以在临床中,常常是先根据呕吐与采食时间、呕吐物的性状、呕吐持续时间等,进行初步鉴别诊断。然后再根据临床综合症状及实验室诊断,对原发病进行最终的鉴别诊断。
1、呕吐与采食时间
若犬采食后马上呕吐,多见于食道阻塞或急性胃炎;采食半小时后即呕吐,可怀疑为中*、代谢性疾病、过食、兴奋等原因;呕吐发生于胃排空(6~8h)之后,常见于胃排空机能障碍,如幽门阻塞等。
2、呕吐物的性状
吐出多量粥状带酸味呕吐物,为刚咽下食物或未消化食物,属一次性呕吐;呕吐物呈粘稠状或混有胆汁、血液,且呕吐频繁,多见于急性出血性胃炎,以及犬瘟热、细小病*、传染性肝炎等传染病;呕吐物呈碱性反应液状食糜,为小肠闭塞;呕吐物外观、气味与粪便相似,为大肠阻塞;干呕、无呕吐物且腹部膨大,可怀疑胃扩张或胃内有异物等。
3、呕吐与持续时间
呕吐发生急,持续时间较短,且与采食时间有直接关联。多见于过敏、中*、兴奋以及食物的不耐受;若呕吐反复发作,症状不太严重,并伴发有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不适等症状,可怀疑慢性胃炎、肠炎、慢性胰腺炎或寄生虫感染的可能。
4、呕吐与腹泻
犬的呕吐多伴有腹泻,腹泻先于呕吐,则病因往往在肠道,而胃病的可能性较小;呕吐先于腹泻,则说明犬已摄入异物、*物或严重性传染病(如犬瘟热、犬细小病*病等)。
5、呕吐与饮食欲
食欲正常或稍减,但食后不久即呕吐,再吃又吐,且喜食呕吐物,多见于蛔虫病、贲门异常;若废食且喜喝水,喝足时即呕吐,尿量少,可怀疑急性肾炎、尿中*、钩端螺旋体病;呕吐与饮食欲无关,多表明非胃肠道疾病,而机体中*、神经系统损伤的可能性较大。
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