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便秘
指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便次＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。但决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。便秘原因①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；
②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；
③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；
④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～50g），形成不了排便反射⑤结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征；
⑥长期滥用泻药；
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
器质性便秘见于：
①直肠与肛门病变；
②局部病变导致排便无力；
③结肠完全或不完全梗阻；
④腹腔或盆腔内肿瘤压迫；
全身性疾病导致肠肌松弛；
⑥药物不良反应。
临床表现一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧可摸到包块及发生痉挛的肠管。药物治疗非处药乳果糖作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。宜在早餐时一次服用。一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。比沙可啶与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。整片吞服。使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。不应与抗酸药同时服用。甘油栓润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。多于给药后30min见效。硫酸镁容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射牲地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。聚乙二醇为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。微生态制剂直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。温开水或温牛奶冲服处方药酚酞作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。用量根据患者情况而增减，睡前服。莫沙必利选择性5-羟色胺（5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。饭前或饭后口服。普芦卡必利机制：为选择性、高亲和力的五羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。用法：口服。可在一天中任何时间服用。用量：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品!其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。注意事项用药注意事项与患者教育
1找准病因进行针对性治疗由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。2注意缓泻药适应证也不同对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。3乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和绞痛，一般为暂时性的，剂量过大，可引起水样腹泻。4比沙可啶有较强刺激性应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。5硫酸镁在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。6使用刺激性泻药或促胃肠动力药对如有需要刺激肠道蠕动时7儿童便秘如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。8一般缓泻药在睡前给药，外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可。使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。9痉挛性和功能性便秘者选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。长期服用番泻叶、芦荟、大*等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。10口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若还未缓解应及时就医。11积极治疗原发病和伴随病减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。考考你缓泻药连续使用时间一般不应超过
A、3日B、5日C、7日D、10日E、15日以下哪项是乳果糖治疗功能性便秘的主要机制A、润滑肠壁，软化大便和调节稠度B、在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量C、润滑并刺激肠壁，软化大便D、刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便E、使肠内容物的渗透压升高，吸收组织中的水分、增大容积
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痔疮
Thomson的肛垫下移学说，认为痔是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素:便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
临床表现主要表现：
便血，性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔：
单纯性无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。内痔：
①I度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，II度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有黏性分泌物流出外痔
外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎药物治疗非处药外用药如肛泰膏（栓）、复方片仔癀软膏、麝香痔疮栓、化寿栓等，用法：外用，一日1～2次。药圈口服药痔康片用于轻度内痔属风热及湿热下注所致的少量便血、肛门肿痛、下坠感。九味痔疮胶囊用于湿热蕴结所致的内痔少量出血，外痔肿痛。痔炎消颗粒：用于痔疮发炎肿痛。处方药外用药如九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏、普济痔疮栓等。外用涂抹或肛入，一日1～2次。复方*柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等。用法：外用，浸泡纱布条外敷于感染伤口内，或破溃的脓肿内。若溃疡较深，可用直径0.5～1.0cm的无菌胶管，插入溃疡深部，以注射器抽取本品进行冲洗。金玄痣科熏洗散用于各种外痔、混合痔、痔嵌顿、肛门术后肿胀、疼痛等。每次一袋，加ml沸水冲化后，趁热熏肛门，再坐浴，每次30分钟，一日2次。药圈
口服药*酮类药物地奥司明主要是促进淋巴回流，降低毛细血管的韧性、白细胞-血管内皮细胞的相互作用过程中，改善痔带来的一系列临床症状。
香豆素草木犀流浸液片的有效成分是香豆素类物质，具有改善动静脉血流和末梢循环、降低毛细血管壁通透性等作用。临床上用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀及各种痒病。
以七叶苷（esculin）为有效成分的迈之灵临床上主要用于治疗各种原因引起的侵性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓、组织肿胀、静脉性水肿及痔病的各种症状。如：肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等。饭后口服迈之灵片。
化痔灵片一含11味中药制成的糖衣复方制剂。具凉血、收敛、消炎之功效。用于内外痔疮。口服，一次4～6片，一日3次。
局部注射常用的硬化剂有5%～10%苯酚的甘油—水溶液、5%苯酚的植物油溶液、5%奎宁尿素水溶液、5%～12%明矾水溶液等。
注意事项用药注意事项与患者教育
1加强体育锻炼体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。药圈2养成定时排便的习惯最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。3注意孕产期保健怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。4卫生保健保持肛门周围清洁，注意下身保暖；避免久坐久立；常做提肛运动；自我按摩；及时合理用药。5饮食禁忌（1）忌食辛辣由于刺激性的辛辣食物会引起肠道充血而加重痔疮病症，因此患者要对如辣椒、大蒜、大葱等辛辣食物忌口。除此以外，还要少吃不宜消化且坚硬的食物，以免引起便秘加重痔疮。（2）忌饮酒痔疮患者忌酒是毋容置疑的，饮酒会吸收体内的大量水分，使直肠静脉充血扩张，加重痔疮的症状。（3）忌食火性水果痔疮患者平时要多吃水果润肠、清火、通便，对榴莲、荔枝、龙眼、芒果等助火气的水果忌口。药圈（4）忌暴饮暴食痔疮患者饮食必须有规律，不可暴饮暴食加重肠胃负担，以引起便秘加重痔疮病症。6痔疮的治疗手段以非手术治疗为主，无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；若保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂，肛瘘等方可考虑手术。考考你治疗痔疮的外用非处方药为A、肛泰膏（栓）B、痔康片C、痔炎消颗粒D、普济痔疮栓E、云南白药痔疮膏痔疮患者的饮食禁忌包括A、忌食辛辣B、忌饮酒C、忌食火性水果D、忌暴饮暴食E、忌食油腻
答案：上面可以找到！
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