血液透析的病友都知道，在透析过程中尤其是透析的后两个小时，经常会遇到的一个并发症就是“抽筋”，也就是肌肉痉挛，经历过的人才知道抽筋时的痛与无助。
引起透析过程中肌肉痉挛的原因很多，今天我们来分析一下，请经常抽筋的病友对号入座。
一、抽筋的部位及危害
透析过程中，肌肉痉挛最常发生的部位是小腿腓肠肌，其他部位如胸部的肋间肌、腹部的腹直肌和手指也可发生。
小腿腓肠肌痉挛最常见透析时一旦发生抽筋，常会导致透析提前终止，引起透析不充分。如果经常透析时间过短，会导致尿毒症毒素蓄积，引起一系列并发症。所以如果透析过程中经常出现抽筋，一定要积极寻找原因。
二、抽筋的原因
1、透析时脱水过多/过快
透析机有个重要的作用，就是超滤功能（即脱水），相当于肾脏的排水功能。透析时超滤是直接清除血管内的水，然后再通过组织中的水回流入血管进行补充（血浆再充盈）。如果回流速度小于超滤速度，就会出现血容量减少，引起肌肉缺血缺氧，导致肌肉痉挛。
透析患者是不能这样畅快喝！脱水过多见于透析间期控水能力差和进食量多的病友，这种抽筋需要严格控制透析间期体重，增长保持在3%－5%。有些病友因为某些原因，将透析时间缩短至3小时甚至更少，即使脱水量较少，也会因时间短而导致脱水速度过快，引起组织液回流速度小于脱水速度。这种病友需要通过增加透析时间来解决。
2、干体重设置过低
干体重是透析患者要达到的“理想体重”，即体内既没有多余水分、也不存在脱水的一种理想状态。在体成分分析仪没进入临床之前，多用临床指标评估，如体表没有浮肿、心脏大小正常、透析后血压正常、透析过程中没有低血压等。干体重需要动态调整，而不是一成不变的！
干体重设置过低，会引起血容量减少，导致肌肉缺血缺氧而引起抽筋。这种抽筋可以通过动态评估干体重得以改善。
3、低温透析
有的病友透析过程中容易出现低血压，会设置低温透析。如果将透析机温度调得过低（如36°以下），这样的低温透析也容易引起肌肉痉挛。
低温会诱发肌肉痉挛4、低钙血症
透析患者都存在不同程度的低钙血症，如果平时没有补钙治疗或纠正效果差，机体就会处于低钙状态，低钙导致肌肉兴奋性增高，透析时容易诱发肌肉痉挛。这类患者平时生活中也容易出现抽筋现象。
低钙血症的病友除了平时服用钙剂和骨化醇类药物治疗外，透析时可增加透析液的钙离子浓度，预防肌肉痉挛的发生。
5、肉碱缺乏
左旋肉碱（即左卡尼汀）在骨骼肌中含量很高，主要参与脂肪代谢和能量合成，透析能够清除左旋肉碱，所以透析患者常存在不同程度的肉碱缺乏。当肉碱缺乏严重时，容易出现低血压和肌肉痉挛。通过注射左卡尼汀可以补充肉碱，对预防肌肉痉挛有一定作用。
左卡尼汀注射液6、高钠饮食或低钠透析
透析患者平时摄盐量过多，会引起组织中钠离子浓度过高，导致组织中的水不容易回流进入血管，透析过程中超滤会导致血容量减少，肌肉供血减少诱发肌肉痉挛。
透析患者要拒绝高钠饮食！有的透析患者，透析过程中血压较高，会采用低钠透析模式。但如果透析液钠浓度设置过低，会导致血钠下降，而组织内处于高钠状态，同样不利于组织内水分回流入血管，诱发肌肉缺血缺氧引起痉挛。
三、抽筋的处置
透析过程中的抽筋，一般局部肌肉按摩和牵拉效果差，常需要停止超滤，并快速属于生理盐水或高浓度葡萄糖注射液。
小结
抽筋原因多多，但最为常见的还是透析时脱水量过多过快和高钠饮食，所以精细管理饮食至关重要！
注:图片来自网络，版权归原作者所有。