年7月起，威海市妇幼保健院开展了儿童电子支气管镜下异物取出术，利用儿童电子支气管镜进行肺炎的诊断及灌洗治疗，效果显著。目前已成功为6名异物吸入患儿解除了危险，为60余名患儿进行了病因诊断、肺泡灌洗及镜下给药等诊疗，为呼吸系统疾病患儿带来了福音。
患儿误吸异物电子镜五分钟取出
今年1月4日，一名10月龄孩子紧急从荣成转至市妇幼保健院，询问病史获悉，孩子在被喂食炒花生后出现呛咳、喘息，需要紧急取出。临近下班，市妇幼保健院儿科副主任郭志丽、耳鼻喉科副主任张中华及医生王辉，麻醉科主任周平明、副主任孙国巨迅速集合，确定方案，通过儿童电子支气管镜5分钟顺利取出异物。
1月7日，一名小朋友误吸开心果，紧急转至市妇幼保健院。
1月13日，上午刚给一名1岁孩子进行异物探查，晚上又来一名苹果块呛入气道的男生。儿科、耳鼻喉科麻醉科团队再次携手，5分钟顺利取出异物。
这是最近一段时间，郭志丽朋友圈发布的儿童电子支气管镜抢救片段。
儿童支气管异物为小儿呼吸科、耳鼻科常见急症，多见于5岁以下儿童，其严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度。轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡，儿童电子支气管镜是取出儿童支气管异物的“利器”。
“取异物的过程是将镜子从麻醉后的患儿口腔内进入，通过电子气管镜探查气管，准确定位异物的位置，然后通过极细的操作孔道置入异物网篮或者活检钳，通过不断调整角度和助手的默契配合，将异物取出。”郭志丽介绍，由于操作孔道小，异物角度刁，异物周围炎症及肉芽组织增生粘连，手术对医生操作的精准及熟练程度要求高，所以操作难度大。
做这样的手术，离不开团队的配合。医院的耳鼻喉科是省重点专科，很早就开展了硬镜下异物取出技术，技术操作非常娴熟。但对于一些嵌顿比较深的异物，硬镜下取异物会受到限制，而电子支气管镜对于一些大的异物取出也有限制，所以儿科、耳鼻科密切合作，能将主气管、亚段支气管中大的或小的异物顺利取出。麻醉科的配合更关键，小儿麻醉精准用药及拔管后的气道管理是手术成败的关键。
以往，患儿出现误吸异物后，耳鼻喉科硬镜直视下不能取出的异物，患儿就需要转到济南、医院治疗。现在，这样的患儿可以不用奔波转诊，也减少了转诊过程中缺氧、窒息、支气管痉挛等风险。
年至今，市妇幼保健院已经成功为6名幼童进行了儿童电子支气管镜异物取出术，异物种类主要是瓜子、开心果、花生米等坚果类食物。郭志丽再次提醒家长，临近年关，一定要让5岁以下的孩子远离易误吸的坚果类食物，避免意外发生。
孩子咳嗽老不好镜下给药治疗立竿见影
据介绍，儿童电子支气管镜主要有诊断和治疗两方面功能，主要适应症包括不明原因的慢性咳嗽、不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音、X线胸片和（或）胸部CT检查异常者、肺部或支气管感染性疾病的病因学诊断，以及清除气道内异常分泌物、取出气道异物等。
“尤其是对于咳嗽、肺炎、影像学异常等情况，儿童电子支气管镜发挥的作用更大。”郭志丽介绍，自年7月“开镜”以来，市妇幼保健院已经为60余名患儿进行镜下检查及治疗，解除了疾病困扰。
前不久，郭志丽接诊了一名10岁的患儿，因为咳嗽伴发热已经一星期，入院后查血未查出病因，静滴抗生素效果也不好。“与家长沟通后，我们用儿童电子支气管镜给患儿进行诊断及治疗。”郭志丽说，通过给予电子支气管镜检查及灌洗液化验，原来患儿患有肺炎支原体性肺炎、塑形性支气管炎，医生通过给予塑性取出术、肺泡灌洗及局部给药治疗，患儿住院6天就痊愈出院。
去年入冬以来，市妇幼保健院接诊的肺炎支原体性肺炎患儿明显增多。这些孩子临床症状重，反复咳嗽、高热，肺部影像改变重，常规静滴消炎药效果不明显。“一般患儿病程7天仍不见好的，就建议给予电子支气管镜局部灌洗，然后镜下直接给药治疗。”郭志丽解释，通过电子支气管镜检查及肺泡灌洗液化验，能快速明确病原，减少抗生素应用，缩短住院时间，降低肺不张、肺坏死、肺栓塞等并发症，“原来这样的大肺炎一般住院10—14天，现在支气管镜灌洗后患儿一般住院7天，炎症吸收快，住院时间明显缩短。”
年9月至年2月，在医院的安排下，郭志丽前往浙江大医院进行儿童电子支气管镜的专科学习半年时间。医院的设备建设，去年7月，市妇幼保健院儿科正式启动了儿童电子支气管镜的治疗。
市妇幼保健院副院长、主任医师宋晶表示，今后，医院将会陆续安排其他医生深造学习，提升科室的整体诊疗水平，进一步提升全市儿童呼吸、儿童危重症的诊疗水平，为全市各类呼吸系统疾病患儿保驾护航。威海晚报记者张玉婷通讯员谭雅琴
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