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《黄帝内经》病机十九条中有四条和热邪有关：“诸腹胀大，皆属于热”、“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”、“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”、“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。
人体遭受热邪侵袭后会出现热性的病症，
大致分类如下：
实热证
01
体质强壮，又感受外热或者内生实热，出现壮热烦躁、面红目赤、脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，便秘尿黄、口臭口苦、热疮痈疖、舌红苔黄等；
虚热证
02
体质素虚，感受热邪，造成虚热病症，出现手足心热、潮热盗汗、失眠心烦、腰膝酸软、神疲乏力等；
表热证
03
是指感受风热邪气，病变在肌肤体表、病程轻浅的病症，出现发热微恶寒，汗出口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等；
里热证
04
多因病邪内传或脏腑积热所致，出现高热汗多、口渴欲饮、烦躁口苦、呕吐酸苦水、腹胀便秘、里急泻浊、尿黄尿混、苔黄舌红、脉数。热甚时可出现抽搐、痉挛等热极生风症。
病机十九条中属“热”的四条病机病证是阐述热邪导致的部分腹部病症。本篇将先介绍四条病机中的两条：
01
诸腹胀大，皆属于热
“诸腹胀大”是泛指因热而胀的多种腹部胀满、腹大如臌的病症，可能包括了现代医学中的功能性腹胀、腹水等，大多与热邪有关。这些热邪的产生主要是七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳虚损，致脾胃受损，不能运化水谷精微，湿热郁积，气机升清降浊失常，浊气充斥腹部，造成腹部胀满的病证。名医李东垣用中满分消丸治疗腹胀病症，处方大多使用健脾理气、和胃降逆、清热化湿的药物：白术、人参、炙甘草、猪苓、姜黄、白茯苓、干生姜、砂仁、泽泻、橘皮、知母、黄芩、黄连、半夏、枳实、厚朴。
案例：某女，75岁，行盲肠肿瘤手术3个月，术后感全腹胀满，腹部膨大，甚至不能系裤带，伴右下腹隐痛，大便不爽等，复查肠镜无异常，腹部摄片见到气体及粪便较多，呈不完全性肠梗阻征象，用西药后仅减轻腹痛，但仍腹胀，排气及排便少。来中医诊治，望诊见患者形体瘦弱，腹大如鼓，按之腹部隐痛，舌苔厚腻，脉滑。此属于脾胃湿热，腑气不畅，用大承气汤祛除肠中热结。经过治疗后，大便泻下，腥臭异常，腹胀腹痛减轻。再用中满分消丸调理肠胃，患者的腹胀消除，恢复健康。
02
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热
是指肠鸣有声，腹部作胀，手叩如鼓的多种病症，病因大多与热邪有关。其发生的机理是外感六淫邪气，进入体内化热，或者暴饮暴食，尤喜肥甘厚味，脾胃运化不利，引起胃肠壅积生热，充满腐气，出现肠鸣漉漉，腹胀如鼓，多伴有大便不爽，矢气恶臭，口舌干燥，脉数有力等症状。临床常见于消化不良、胃肠炎等疾病。
案例：某男，58岁，一到冬季，就常吃十多盘肥牛羊肉的火锅，近日更是每天进食这些热性油腻?物，逐渐出现腹部胀大，叩之声者响亮如鼓，且整夜腹中肠鸣，影响睡眠，伴有口臭便秘，胃口下降，胃肠镜检查仅摘除2枚小息肉，症状不减。根据以上病机的提示，考虑暴食导致肠胃热积，给予调胃承气汤治疗，并嘱其常喝清淡萝?汤助消积导滞。
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原标题：《腹大如鼓，是热还是寒？》