TUhjnbcbe - 2024/10/4 15:57:00
72岁丁爷爷傍晚散步时突发左侧面部持续抽搐，讲话含糊不清，左侧肢体力量变差，家人立即将老人送到医院（湖南省医院）神经内科（脑病科）就诊。老人入院不久，就出现持续的肢体抽搐和昏迷，呈持续癫痫状态。脑病科专家一边积极抢救，一边寻找引起持续癫痫的根源。最终找到了罪魁祸首：老人感冒后处理效果不好，病毒入侵大脑，诱发了颅内感染。经过一系列积极的中西医结合治疗，丁爷爷近日康复出院。诊疗回顾丁爷爷入院后，医院（湖南省医院）神经内科（脑病科）姚婷主治医师接诊发现，老人的病情进行性加重，除了左上肢肢体抽搐，还出现了呼之不应、四肢僵直、喉间痰鸣、口唇青紫等症状，病情十分危重。当医护人员把抗癫痫药物推注进丁爷爷体内，他的四肢僵硬和抽搐的现象很快得到了缓解。然而，老人仍处于昏迷状态，同时左侧面部持续抽搐，病情疑难且凶险。丁爷爷被初步诊断为：癫痫持续状态。由于丁爷爷处于持续的癫痫和昏睡状态，且合并Ⅱ型呼吸衰竭，无法完善增强核磁检查。老人病情凶险，发作原因暂不明确，考虑他既往有睡眠呼吸暂停病史、高血压等多种基础疾病，使用抗癫痫药物存在加重呼吸抑制的风险，严重者甚至会危及生命。姚婷主治医师详细向家属询问病史后，发现丁爷爷在入院前1周有过感冒史，医院就诊输液（具体药物不详），症状没有明显改善，还出现了周身乏力等不适，此次癫痫发作正是在感冒之后，不排除颅内感染导致。于是立刻行腰椎穿刺术并抽取脑脊液，检测发现巨细胞病毒阳性。医院（湖南省医院）神经内科（脑病科）专家伍大华教授、科室负责人谢乐副主任医师根据患者临床表现和相关检查结果，明确老人的病情为巨细胞病毒性脑炎，立即予以抗病毒、抗感染、抗癫痫、中医辨证施治、用药遣方等中西医结合对症支持治疗。经过一系列中西医结合积极救治，患者神志恢复清楚，言语清晰流利，可以自如回答提问和做出指令动作，面部及口唇、肢体抽搐再未发作，已经恢复到入院前的生活能力水平，平安出院。1、什么是病毒性脑炎？脑病科负责人谢乐副主任医师介绍，病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，是指病毒直接侵犯脑实质而引起的脑实质炎症，其年发病率大约为（5—10）/10万，抵抗力较弱的儿童和老年人容易中招。病毒性脑炎为临床常见病，其中某些类型的病死率和致残率较高，如单纯疱疹病毒性脑炎；除肠道病毒性脑炎外，其他类型可遗留语言、运动、意识、智能方面的障碍及癫痫等后遗症。半数病例有癫痫发作，有些病例有肢体瘫痪，其中大部分为偏瘫，其余为单瘫和四肢瘫。少数病例有舞蹈动作及扭转痉挛或共济失调。预防感冒诱发脑炎，建议平时要保持生活规律、注意休息。如果感冒了，要及时处理，注意进行抗病毒治疗。抵抗力比较弱的老年医院就医，以免延误了病情。2、什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（SE）是最常见的神经系统急症之一，是指超过5分钟的连续癫痫发作或两次或更多次离散的癫痫发作，其间意识不完全恢复。3、老年人继发性癫痫如何筛查病因？谢乐副主任医师介绍，早期诊断老年人继发性癫痫病，需探查潜在病因，以便及时治疗，对于改善预后至关重要，对于疑似癫痫发作或癫痫的老年患者，应该评估的内容包括：病史、脑电图、脑部MRI或CT等神经影像学检查以及基础血液检查、肝功能检查、脑脊液分析和自身抗体筛查等实验室评估。专家提醒伍大华教授提醒，老年人及家属应提高对癫痫持续状态和病毒性脑炎的认识，了解相关症状和危险因素。当出现疑似症状时，务必及时就医，避免延误病情。建议配合医生进行详细的病史询问和全面的检查，以帮助明确诊断。对于老年人的健康问题，应及时