TUhjnbcbe - 2024/10/4 0:23:00
穿衣、喝水、吃饭、玩手机……这些生活中再正常不过的小事，对于偏瘫患者而言却是奢望。他们幻想着有天能摆脱痛苦，重新恢复手功能。终于，不断突破创新的医疗技术，让“幻想”变成了现实。01中枢神经损伤造成的肢体偏瘫一直都是医疗界一大难题，其中上肢痉挛性偏瘫的治疗尤其困难。近日，医院神经外科团队顺利为一位颅脑损伤偏瘫患者行健侧颈7神经移位术，为患者右上肢功能恢复带来了希望。02王女士25岁，一年前因车祸导致颅内出血，昏迷住院。虽然接受了手术治疗，术后逐渐恢复清醒，但是也遗留右侧肢体偏瘫后遗症，尤其是右上肢，屈曲僵硬。虽经积极康复治疗，但连简单的端碗、用筷子、提裤子等日常行为，也无法顺利进行，严重影响其生活质量。家人几经辗转，来到了医院，神经外科副主任医师刘剑波接诊后，通过详细的肢体功能评估及影像学检查，发现患者的身体条件及状态非常适合“健侧颈7神经移位术”。03经过术前充分沟通和制定缜密手术计划后，在神经外科、麻醉手术室团队及电生理医生的通力配合下，历经四小时，将患者健侧颈七神经通过颈部组织间的自然间隙移位至患侧，并在显微镜下用比头发丝还细的缝合线，与切断后的患侧颈七神经根相吻合。术后患者健侧肢体活动正常，屈曲僵硬的患侧上肢肌张力明显下降，目前王女士在积极康复中。由于脑外伤、脑卒中、脑瘫等一侧大脑损伤而造成的中枢性偏瘫，是神经科最常见的后遗症。特别是一侧上肢的痉挛性瘫痪，往往导致患者丧失劳动力，无法生活自理。如案例中的王女士一样，这些患者做梦都希望自己的手能像以前那样动起来，但是大脑中枢受到损伤无法修复已成事实。而“健侧颈7神经移位术”，却将此前不可能完成的难题变成了可能。究竟什么是“健侧颈7神经移位术”？简单来说，就是通过手术，将健侧颈7神经移位至瘫痪侧的颈7神经，使偏瘫上肢与健康大脑半球连接，让健康大脑半球来控制两条手臂。通过神经的“移花接木”，唤醒偏瘫的上肢，让瘫痪的上肢重新动起来！那么为什么会选择颈7神经呢？它被切断后会对身体产生影响吗？颈7神经最大的特点就是“位于中央，博而不专”，虽然参与桡、正中、尺、肌皮、胸背和胸长等诸多神经，但并不起主导地位，所以正常情况下切断颈7神经后，会出现短期肢体乏力，麻木不适的现象。通过机体的代偿及康复锻炼，大多数患者术后1~2个月肌力可完全恢复至术前，麻木症状明显缓解。因此，切断健侧颈7神经对人体是不会产生长远影响的。该项技术手术风险大吗？手术适应症有哪些？早在年，医院手外科的顾玉东院士便全球首创了“健侧颈7神经移位术”，并应用于全臂丛神经损伤患者的治疗，至今已非常成熟。健侧颈7神经根远端切断后，经过人体自然间隙---椎体前食管后间隙与患侧神经根近端相吻合，形成通路，根本不需要在脑子里开刀，手术切口位于脖子的两侧，长约4cm，术后1周可下床活动。手术适应证：1、颅脑外伤、脑卒中、脑瘫发病≥１年所导致的一侧痉挛性偏瘫；2、年龄为6-65岁，能配合日常康复训练；3、经过正规康复治疗进入平台期，患者的日常生活、工作及社会能力受到明显影响；4、术前体检和影像学证实健侧大脑半球正常；5、患者试图通过手术改善患侧上肢功能的愿望强烈。术后康复要重视需要注意的是，该手术是有一个较为漫长的康复过程的。术后神经基本按1毫米/天的速度生长，并不是像电线接通后灯泡马上可以亮。一般术后一个月神经生长过吻合口，1-3个月至肩部，3-6个月至肘部，6-9个月至腕部，9-12个月到手指。术后需要根据神经生长速度及每个患者的基础情况进行有效的康复，不断强化神经对肌肉的控制，促进大脑功能重塑，大脑功能开发的越好肢体就会越灵活。