我见到老李的时候，他已经在科里住了3天院了，见了我，说，
哎呀，孙医生，我的血糖怎么也控制不下去了，是怎么回事啊？
跟我查房的年轻医生向我汇报病历：
老李，男，63岁，因血糖波动10天入院，既往有10年糖尿病史，最近3年胰岛素治疗，每天胰岛素用量为22u（预混胰岛素早14u、晚8u），血糖控制一直平稳，波动在5-7mmol/L。
1月前因关节疼痛明显，在当地诊所进行关节腔内药物注射治疗，每周1次，共注射了3次，疼痛逐渐减轻，因自觉口渴明显，查血糖到了30.2mmol/L，自行增加胰岛素用量，血糖下降仍不明显，来住院调整血糖。
住院后测糖化血红蛋白6.9%，确实是这一段时间血糖才升高上来的。
根据原来的治疗方案，逐渐增加胰岛素用量，目前胰岛素每天已经用到了40u，血糖仍比较高，空腹12mmol/L，餐后到15-20mmol/L。
年轻医生问，关节腔内注射的这种药物就那么厉害吗？把血糖升到那么高的程度！
是的，这种药物对血糖的影响非常明显。
因为老李向关节腔内注射的药物是一种糖皮质激素，曲安奈德，这种乳白色的液体是一种长效糖皮质激素，在疼痛科、理疗科等非常常用，特别是那些有慢性腰腿痛的老人，很多都打过“封闭”，封闭所使用的的就是这种药物，合并使用的还有利多卡因，一种麻醉药物。
因此很多疼痛的病人原因打这一针，因为“确实有效啊，打完就不痛了！”
在医学上，封闭是一个专业术语，是指对疼痛和炎症的阻断或局限，也就是在局部麻醉药物和类固醇药物混合，在痛点进行局部的注射，从而起到止痛和缓解炎症的作用。通常使用的都是地塞米松，但是地塞米松作用时间比较短，在8小时达到血药浓度高峰，然后逐渐下降，对糖代谢影响相对也比较小。
打封闭针是治疗慢性腰腿痛最常用的办法，但是不能老打，一般来说，打封闭针的次数不要超过4次，而且打一次封闭，至少要间隔一个月。
而老李，却在短短的20天内进行了3次封闭治疗，而且使用的还是作用时间能够达到2-3周以上的曲安奈德注射液，因此对糖代谢的影响会更大一些。
对于没有糖尿病、高血压等基础疾病的慢性腰腿痛病人，医院由有经验的医生进行正规的注射，从而达到消除炎性水肿，促进炎症渗出吸收，缓解肌肉痉挛、改善病变组织的代谢，达到治疗的目的，对缓解疼痛非常有效。但是也要进行血糖、血压的检测，要注意消化道溃疡、骨质疏松的可能。
医院住一段时间，进行胰岛素用量的调整，他的药物用量可能要比之前要高出很多，由此带来的其他方面的问题如骨质疏松、消化道粘膜的损伤等在今后一段时间慢慢都会显现出来。
对那些确实存在慢性腰腿痛的糖尿病朋友，在应用非甾体类止痛药物进行治疗如果效果不好，是可以进行封闭治疗的。但是最好选择短效的糖皮质激素如地塞米松，并且在进行注射治疗以后要进行血糖监测，发现血糖有升高倾向时要及时调整药物用量，防止血糖进一步升高，出现急性代谢紊乱的情况。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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