扭转痉挛又称特发性扭转痉挛(ITS)、扭转性肌张力障碍、原发性肌张力障碍,是一组以躯干和(或)四肢发作性扭转性肌张力增高为表现的椎体外系疾病,好发于学龄儿童和青少年。
其分为原发性扭转痉挛和继发性扭转痉挛,原发性多见。扭转痉挛发生后,部分患者可能有智能减退情况,或因不自主运动而不能从事正常的活动;晚期病例可因骨骼畸形,肌肉挛缩而发生严重残废。
扭转痉挛发病病因
遗传因素
部分常染色体显性遗传患者是9号染色体长臂(9q34)DYT1基因突变所致。由多巴反应性肌张力障碍造成的扭转痉挛,其基因位于常染色体14q。特发性扭转痉挛病因不明,多为散发,少数有家族遗传史。有许多研究表明,约85%的扭转痉挛患者存在较低外显率的常染色体显性遗传基因,少部分人有新的突变。在一般人中是否存在常染色体隐性遗传或X性连锁遗传类型尚不能肯定。
疾病因素
症状性扭转痉挛见于累及基底核的各种疾病,如产伤、感染(脑炎后)、变性(肝豆状核变性、Hallervorden-Spatz病)、颅脑创伤、肿瘤等因素。
中毒因素
特别是一氧化碳及左旋多巴、酚噻嗪或丁酰苯类过量使用而导致扭转痉挛。
罕见病因
Yatziv报道一个意大利家族中3个同胞兄弟,隐匿起病,表现构音障碍,颈部、脊柱及四肢末端扭转痉挛,实验室检查尿、白细胞及成纤维细胞中芳基硫脂酶-A含量明显减少,证实为异染性白质营养不良症(MLD),是症状性扭转痉挛的罕见病因。
扭转痉挛的治疗
1.药物治疗
常用的药物包括:
(1)左旋多巴类药物:对遗传性扭转痉挛患者有效,通常小剂量即可有效。但左旋多巴类药物对继发性(中毒、脑外伤)的扭转痉挛效果较差。
(2)抗胆碱能药:抗胆碱能药物(如:苯海索)可在左旋多巴类药物治疗无效时选用,对继发性扭转痉挛有较好疗效。
(3)GABA能药物:如氯苯丁氨酸。对于继发性痉挛伴有疼痛和僵直的患者可考虑采用鞘内注入Baclofen,但此法的长期疗效未得到证实。
(4)其他药物:如中枢性肌松剂、安定类、止痛药等均可能缓解本病的某些症状,抗多巴胺能类制剂的应用存有争议,其有可能诱发肌僵直。
2.外科治疗
凡年龄在7岁以上;病程超过1~1.5年;应用各种药物(包括暗示疗法)治疗无效者,又无其他严重疾病,方可考虑手术。对于双侧严重疾病伴有明显球麻痹,智能低下以及学龄前儿童均不宜手术。
脑深部电刺激术(DBS):DBS可以有效地缓解肌张力障碍,改善扭转痉挛患者的症状。而且DBS具有可逆性和可调节性等优点,对组织无永久性损害,尤其适用于脑发育尚未完全的儿童患者。