近年来,三胎政策开放,临床高龄产妇越来越多。随着新生儿医学的发展,越来越多的高危儿童和早产低体重儿童得到了治疗,但儿童脑瘫的发病率却在上升。儿童脑瘫具有致残率高、死亡率高的特点。由于儿童年龄较小,难以沟通,无法准确解释自己的病情。如果不能引起父母的注意,很容易错过最佳的治疗机会,这将严重影响儿童的生活质量和生长发育。
临床上,脑瘫有以下几类:
(1)痉挛性四肢瘫。
锥体损伤,包括皮质运动区损伤。这种类型的特点是张力反射亢进。四肢肌张力增加,上肢背部伸展、内收、内旋、拇指内收、躯干前屈、下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖脚、内外翻、拱背坐、腱反射亢进、踝阵挛、折刀征、锥体束征等。
(2)痉挛性双瘫。
症状与痉挛性四肢瘫痪相同,主要表现为下肢痉挛和功能障碍大于上肢。
(3)痉挛性偏瘫。
症状和痉挛性四肢瘫痪,表现为一侧肢体。
(4)不随意运动类型。
锥体外系受损,主要包括舞蹈手脚慢动(chroeo-athetosis)和肌肉张力障碍(dyston-ic);这种类型最明显的特点是姿势不对称,头部和四肢不随意运动,即有些动作往往夹杂着很多多余的动作,四肢和头部不断晃动,难以控制自己。这种类型的肌肉张力可以随着年龄的增长而变化。肌腱反射正常,锥体外系征TLR(+),ATNR(+)。静止时肌肉张力低,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,颈部不稳定,构音发音障碍,流涎,摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下。
(5)共济失调型。
以小脑损伤为主,以及锥体系和锥体外系损伤。主要特点是运动感觉和平衡感觉障碍引起的不协调运动。为了获得平衡,脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙不协调,可能有意向性震颤和眼球震颤,平衡障碍。站立时,重心在脚跟,基底宽,醉汉步态僵硬。肌肉张力可以低,运动速度慢,头部活动少,分离动作差。闭上眼睛很难征服(+),指鼻试验(+),肌腱反射正常。
(6)混合型。
它有两个以上的特点。