北京儿童医院白癜风外用药 http://m.39.net/pf/a_4349562.html本来我想直接讲讲胃肠炎可以吃什么药的，但，考虑到肚子疼其实需要鉴别的疾病特……别……多，为了不指导大家瞎吃药以致于贻误病情，我觉得还是非常有必要先和大家聊聊，怎么判断自己肚子疼可能是哪里出了问题，哪些问题可以打开我给你们准备的小药箱自己吃吃药，哪些问题医院。
另，本人本文内容只针对成年人，儿童生理病理与成人并不完全相同，我也不是儿科医生，孩子又都是需要格外呵护的，因此，请勿将科普内容照搬到儿童生病后的处理上。
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Part1
首先要普及的就是，☆胃肠道的解剖及毗邻☆，因为非医学专业的——即使是接受过高等教育的，解剖知识也可能接近于0……几年前我有个考上/王牌专业的高中同学在聚餐的时候问我，Pan啊，人有几个肺啊？我当时挺惊讶的，请能回答上来的在评论区告诉我（口胡口胡）
我们吃东西进去经过口腔、咽部、食管，进入胃，这个常识大家肯定都有，但是真的能说清胃在哪里的，估计不多。讲解剖的时候避不开的是这个脏器的毗邻，因为大家都挨着，都是邻居，肚子难受的时候得分辨一下到底是哪儿疼呢，那你就得知道谁的隔壁住着谁，不过不需要知道得门儿清，了解个大概、知道挂号挂什么科就行。
胃的解剖学位置在哪里呢？学解剖的时候我这段背的最牢了：胃，位于左季肋区和腹上区。但这就涉及到了腹部的9区划分，大家没必要知道什么四区九区的，放两张图给大家简单了解一下就行。
颜色最粉的、形状像颗芸豆的这个就是胃，大家可以看到有一小半是在肋骨的包裹下的，一小半在上腹部偏左。胃的出口叫幽门，就是这颗芸豆的下极，位于中线偏右的区域，紧接着的就是十二指肠，这两处都是溃疡经常发生的地方。如果大家空腹或者进食后这个位置痛，并且位置不靠近后背，那是胃的毛病可能性还是比较大的。吃完东西经胃的消化后得通过幽门进入小肠，图中粉色的一大串就是了，大家身高都是一米多高，大家的小肠却都有4-7米。外围这圈比较粗壮的，就是大肠，即各种结肠。再往下走就是直肠和肛门。
除了胃和肠道，咱们肚子里的东西还真的是挺多的。胃已经是居中偏左了，右边肋骨下缘这里的，就是肝区，大家见过猪肝吧，人的肝颜色是一样的，一般在肋骨下面是摸不到的，能摸到了说明肝脏肿大了。在肝脏的怀抱里窝着一颗胆囊，位置偏深，因此胆囊炎的查体需要抠你的肋骨下缘（和右侧腹直肌外缘的交点），如果抠了疼，说明是胆囊炎的可能性很大。胃的后面住着胰腺，就是背面观图片里的这一长条*褐色的器官，大名鼎鼎的乔布斯就是这个器官得了癌症不行了的，不过胰腺处在后腹膜的间隙中，和胃隔着层膜。
在后腹膜，还住着肾脏，就是图片中的挂着两个须须的蚕豆，它们跟前面提到的脏器不直接接触，隔着层后腹膜，直观感受呢在脊柱两侧，中心大约平第一腰椎水平线，故称腰子。它垂下的两条须须就是输尿管，下面接着一个大栗子，就是膀胱。由于输尿管比较细，如果肾脏有尺寸不小的结石进入输尿管会带来相当剧烈的绞痛，能把七尺大汉疼到满地打滚的程度，可能伴有尿频、血尿等症状。
倒数第二张图，是心脏和腹腔的部分动脉系统，因为每一个脏器都需要血液供应，因此主动脉自上而下，发出分支，供给到每个器官的每个角落。这带来的另外一个问题就是——如果是心血管问题，也可能会表现为腹痛。胸腔内疾病引起的腹部牵涉性疼痛也会带来困扰，例如主动脉夹层、心绞痛，前者多有高血压病史，疼痛剧烈，背部疼痛明显居多，后者常有多种冠心病危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等），以后讲到相关疾病时再展开来详述吧。
最后一张图是女性生殖系统，椭圆的子宫居中，两支细长的伸出的爪子就是输卵管，爪子抓住的两个小球，就是卵巢。为什么要放这么张图？因为异位妊娠也是年轻女性腹痛必须要鉴别的，为什么呢？因为贻误治疗会死人的。症状可能最初就是腹痛，近期停经，可能伴肛门坠胀感，恶心呕吐，面色苍白，如果有这样的症状，立刻！马上！去医院！不要隐瞒性生活史和停经史！
说点轻松的吧，这张图上还有个小彩蛋，就是——阑尾，每年普外科都得割下好多这么个小东西。
为什么要讲这么多位置与毗邻呢？你们看着累，我写着更累，还得在app里给模型凹造型截图，我费这劲干啥呢？
因为一个腹痛需要鉴别的疾病可以让我给大家表演一个报菜名节目……
（急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胆囊结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、腹膜炎、缺血性肠病、主动脉夹层腹主动脉瘤、腹部挫伤、腹壁带状疱疹、肺梗塞、心肌梗塞、心绞痛、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、尿*症、铅中*、血卟啉病………………）
只有讲了位置与毗邻，才能跟大家普及症状及其对应疾病的可能性。医学是一门条理非常清晰、讲究逻辑的学科，我觉得多说这些废话还是有必要的。
Part2
下面跟大家聊一聊，当出现了腹痛这么一个症状，如何根据症状指导自己下一步的方向，是在家观察、上厕所、还是赶紧打呢？具体怎么判断呢？
我希望大家体会并分析一下自己的疼痛具有哪些特征，具体的从我们学诊断的要点来说，就是PQRST，Provocative-palliativefactors，Quality，Region，Severity，Temporalcharacteristics，这不仅适用于腹痛的判断，基本适用于大多数疾病对症状的描述与判断。当然了，大家没必要搞得这么专业，我小小介绍一下，大家学会自己初步判断就行。
（这么做也可以大大提高看病时候的效率，我们医生最怕问“哪儿疼”的时候病人说哪儿都疼了……）
首先，是位置。
有些疼痛的特征性位置具有很强的诊断意义，胃、十二指肠、急性胰腺炎多在中上腹；胆囊炎、胆结石多在右上腹——结构在右边儿嘛；阑尾炎急发多位于右下腹。小肠疾病多在脐周；结肠疾病多在左下腹；膀胱炎、异位妊娠破裂在下腹部。甚至能提示病情严重程度，如果疼痛伴随位置的转移，特征性就更明显了，比如阑尾炎的脐周转右下腹疼痛，比如继发了腹膜炎可能导致弥漫性的全腹痛，等等。
第二，是性质。
什么叫疼痛的性质呢？是隐隐作痛？钝痛？绞痛？烧灼样疼痛？刀割样？
隐痛多为内脏性疼痛，有胃肠张力变化或轻度炎症引起居多；绞痛可能是胃肠痉挛、胆结石或泌尿系结石。这个没有绝对的指向，但结合其他症状具有提示作用。
第三，是发作时机或诱因。
例如，
是饿久了痛呢？（——十二指肠溃疡可能）
还是吃了东西之后痛呢？（——胃溃疡可能）
是不是吃了特别油腻的东西呢？（——胆囊炎可能）
有没有大量饮酒或暴饮暴食呢？（——胰腺炎可能）
有没有不洁饮食呢？（——胃肠炎可能）
有没有腹部受到撞击等外伤呢？（——肝脾破裂可能）
是不是小便进行到一半突然出现的绞痛呢？（——输尿管结石可能）
近期有没有无保护性生活呢？（——宫外孕可能，限女性）
等等，可以说相当重要了。
第四，是伴随症状。
通常可以反映疾病的严重程度，比如腹痛伴呕吐，伴发热，伴腹肌紧张，伴停止排气排便，伴血尿，伴皮下淤血，伴*疸，伴脸色苍白大汗淋漓四肢冰冷。当然我不希望任何人出现刚刚提到的最后一种，这意味着可能接近休克了，有生命危险。事实上，除了轻度的上吐下泻之外，如果腹痛有其他伴随症状，还是别折腾了，医院吧。
再啰嗦一句，判断自己出现的医疗问题能否自行处理是非常非常重要的，可能性命攸关，最近知乎上看到26岁拔牙青年的悲剧令人有些感慨，不讨论拔牙相关的医疗责任问题，如果他能在发现出医院就诊，而不是在家自行处理3天才去，也许也不至于完全失去救治的机会了。看到这样的消息总是觉得医学知识科普要做的事情还有很多很多，那就从我做起、从此刻做起吧。
Part3
下面，简单介绍一下常见的会能在家处理的急性腹痛的胃肠道疾病——
——theOneandOnly——急性胃肠炎。
主要讲讲疾病症状，和在家能进行哪些处理。
PS：我会一如既往、非常啰嗦地提示大家什医院。(o゜▽゜)o☆
（多字下去了，终于可以讲我本来准备讲的东西了……┭┮﹏┭┮好高兴……）
没错，我认为可以自行处理的腹痛相关胃肠道疾病只有这一种——轻症的急性胃肠炎，并且不包含某些特殊感染性疾病带来的胃肠炎，医院呐！至于慢性胃炎等其他胃肠道疾病，我会在家庭药箱系列的后续——慢性病的家庭管理中再聊。
急性胃肠炎，发病前患者常有不洁饮食，或者吃了生冷或刺激性的食物，并且可能一起吃饭的小伙伴也有类似症状，病情轻重往往与进食量有关，是一种轻可厕所处理，重可危及生命的病。大家千万不要小看了胃肠炎。
起病通常较急，主要表现为上腹部或脐周的疼痛，通常持续地疼伴阵发性加剧，绞痛为主，可能伴有恶心、呕吐、腹泻，也有人会发热，腹部可能会有压痛，但无腹肌紧张。这种情况呢，如果呕吐、腹泻次数不多（小于10次），腹痛不剧烈或数次拉肚子之后能缓解，可以在家吃点药观察一下，通常情况在经过补液、饮食控制和充分的休息后胃肠炎可自愈。
但如果呕吐腹泻次数很多、症状很重、排泄物带有粘液脓血、呕吐出来的不仅是吃下去的食物的话，或吃药休息之后不能缓解症状，医院就诊，下面也不会讲重症该如何治疗，这些任务还是交给医生和护士吧。
轻症者可以进行哪些家庭处理呢？
1.停止不洁饮食，停止油腻、生冷、甜腻食品，暂停奶制品和果汁的摄入，戒烟戒酒。补充水和电解质。
停止不洁饮食——就是去除病因。轻症者不吃油的、生冷的、甜腻的，是为了不进一步刺激胃酸分泌。暂停奶制品和果汁的摄入是为了避免高渗性腹泻。
通常医生会建议清淡饮食，可以喝点清淡的粥或烂面条，即流质或半流质饮食，但这样吃营养肯定跟不上，得增加进餐次数（建议6餐），并且只能短期这么吃，拉肚子停了之后就恢复正常饮食。如果出现严重呕吐的就不能再吃东西了（禁食），医院吧。
不论轻重都要多喝热水（狗头保命），这主要是由于呕吐和腹泻会造成不同程度的体液丢失，带来脱水这一并发症，并可能伴随电解质紊乱。
翻译成大白话呢就是，上吐下泻之后，水分都流失了，并且排出体外的消化液和肠液中含有大量人体稳态所需的钠、钾、氯等电解质，轻者出现乏力头昏等不适，如果严重过低甚至可能引起恶性的心律失常，严重脱水甚至可能造成循环血量不足导致休克。
家庭药箱内可以备些口服补液盐，含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖，成人50ml/kg，4～6小时内饮完。注意继续观察自己的症状有无缓解。
2．针对胃的药物
A：抑酸药——H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
原理：胃内有胃酸这大家都知道，胃肠炎即胃黏膜出现损伤与炎症，意味着胃粘膜本身隔绝胃酸的保护屏障被破坏了，这时自身的胃酸就成了*药，会加剧黏膜损伤，因此通过抑制胃酸分泌，减轻胃粘膜损伤，提高胃内的pH值，促进愈合。
经典药物：泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，一般叫XX拉唑的就是质子泵抑制剂了。
B：胃粘膜保护剂
最常用的就是铝碳酸镁制剂（Da喜），通过碳酸去中和胃酸，提高胃内的pH值。起效很快。
3.针对腹泻的
A：肠粘膜保护剂和吸附剂
蒙脱石散，性状像石灰一样，有橙子味和草莓味的，不讨厌石灰一样的口感的话味道还不错呢。主要的治疗效果靠吸附肠道*素和减少水份分泌，已经证实可以降低腹泻频率。（亲身经验：当拉到菊花痛的时候，这药真挺好的罒ω罒）。
B：微生物制剂——肠道益生菌
常用的就是双歧杆菌活菌制剂。肠道菌群真的是这几年研究的热点，影响范围之广几乎要成为一门玄学了……但是这个拉肚子了肯定会影响肠道菌群的，可以吃点儿调节一下。需要注意的是，不要与抗生素同服，前面提到的抑酸药也会影响这个药的效果，注意间隔服用。
C：止泻药——慎重使用！
常用的就是洛哌丁胺，原理是抑制肠道蠕动来减轻腹泻，大家想想拉肚子的时候是不是肚子响震天，那就是病原体刺激带来的肠道运动亢进，通过直接抑制蠕动可以减轻腹泻，但这样的肠道运动其实是保护性的，能促进病原体的排出，如果不假思索地抑制反而可能导致*素不能及时排出体外，加重病情，因此，只适用于无侵袭性腹泻症状的轻中度腹泻，翻译成人话就是没有发烧、拉肚子是水样便，没有里急后重（即想拉坐到马桶上又拉不出来了）这样的症状的人，实在拉得菊花吃不消的时候，可以吃一下，但有发热，有粘液脓血便或者里急后重的症状，请不要吃这个药，有可能导致肠梗阻、巨结肠和中*性巨结肠的！医院吧！
D：抗感染治疗——不推荐自行使用
轻中度腹泻的患者一般不用抗菌药，而需要用抗菌药的医院看看为妙，而且抗生素也是处方药，本来也不应该随便买到。请把抗感染的专业治疗留给专业人士。
需要用到的情况包括但不限于：a)发热伴有粘液脓血便；b)持续的志贺菌沙门菌弯曲菌或原虫感染；c)免疫低下的人群；d)中重度腹泻。
E：中药治疗——*连素
最后说一下中药吧，中药中提取出的有效成分——盐酸小檗碱，研究证实可抑制多种细菌，因此对细菌性急性胃肠炎有一定效果。
总结一下：
1、解剖大家听我编个顺口溜吧：胃在左肋和上腹，肝右肋下摸不着，胆在肝脏怀中卧，胰腺后腹肾两侧。
2、急性腹痛可能的疾病特、别、多，除了症状只有轻中度的呕吐和腹泻（10次）的可在家吃药喝水休息观察以外，次数多的、排泄物带有粘液脓血、呕吐出来的不仅是吃下去的食物的话，或者伴随症状重的、伴随其他症状的，或吃药休息之后不能缓解症状d的，医院就诊。
3、轻症腹泻者，停止不洁饮食，暂时不吃油腻生冷甜腻的，暂时不和奶制品和果汁，多喝热水，喝清粥或烂面条，一日多餐，口服补液盐来一包，慢慢喝。适当吃点某某拉唑，嚼1-2片铝碳酸镁，冲一包蒙脱石散带下去3-5颗小檗碱，想吃双歧杆菌可以来点，慎重吃洛哌丁胺，不自己吃抗生素。卧床休息。
4、如果不好，医院跑。
参考资料：
1、《系统解剖学》
2、《临床诊断学》
3、《内科学》
4、《外科学》
5、用药助手app，HumanAnatomyAtlas.[Macapp]
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