白癜风去哪里治疗呢 http://news.39.net/bjzkhbzy/180625/6352651.html导读：今日进修宋孝志老师医治“胃痞”的五大阅历。
宋孝志教学临证时，在强调中医全体辨证的根基上，又常依照其病证的病程，证候的演化，自出杼机，如在对胃痞证的医治上就表现了如许的特色。
01
胃痞阻塞，中调起落
宋教学认为：胃痞一证，临床所表现的病症，如胃脘部（上腹部）痞满壅滞，塞而不通、胁腹胀闷，不思饮食，嚷闹等均与脾胃起落成效反常相干。
就其生理而言，脾胃居于中焦，脾主升，胃主降。升者，升清布散；降者，降浊行气。
经过脾胃的起落调解，协同平均，不光实现了食品消化汲取的全进程，同时也调换了阴阳，增加了气血，荣兴了百骸。
若其起落不能接连平均，首先致使的病理改动是清阳不升，浊阴不降，阻塞中焦，失于通泰。从而可因气机不畅，血脉瘀滞兼证迭发，或克伐阴阳，中阳虚损，头绪失养致痞满久而不愈。
因而，宋教学把掂量起落做为医治痞满的契机枢转，临床格外珍视调换脾胃的起落成效。
并提议所谓调换起落之法并非仅限于升举与通下，升则包含宣窍、行郁、散结、升发、举陷；降则包含疏理、消积、降逆、渗利、导下。
临证应依照病因的不同，一法专治或多法同用，使壅滞之邪或升散，或消导，或旁达，方可以使中焦痞满尽消，气机畅达，运化复原寻常。
宋教学常认为胃脘滞塞，胸膈不利，连及两胁嗳气，噫臭者为实痞，医治多用旋覆代赭汤加枳实等理气行气之品，以降肝胃气逆，条达肝气为胃行其壅滞。
认为胃脘痞满，气短，自汗，乏力，纳呆，腹中鸣响，便溏为虚痞，医治多用补中益气汤，以升发脾阳，旷怡胸脘，脾复健运，胃气自转。
若临证真假搀和，脾胃失和，以食后腹胀，仍胃饥思食，脘腹隐衷，大便时溏时秘见证者，起落并调，医治罕用调中益气加枳实。
方中枳实、陈皮、木香降气下浊，畅达三焦，旨为明白气道；生*芪、柴胡、升麻升举清阳，意在祛散阴暗。起落互用，相获利彰。
如宋教学曾治患者司某，女，32岁，病历号：。
胃脘痞满时发时止两年。
曾服保和丸而收小效，停药证如初。半年来加剧，脘满痞塞，嗳声音亮，食后汗出，气短乏力，舌淡苔薄，脉沉。胃镜反省示：返流性胃炎。
宋教学诊为“胃痞”，属脾虚胃逆，失于起落，用调中益气汤加味医治。
处方：生*芪12g，*参9g，炒苍术9g，陈皮9g，升麻6g，柴胡9g，木香6g，枳实9g。
服药三剂，自发胸旷脘宽，然嗳气更响更频，时挟酸苦之液上溢，为性情虽得升发而胃气不得枢转，遂遣清半夏9g以降胃疏机。
服药七剂，嗳气渐止，再服两月，病症全消，胃镜复查，胆汁返流消逝。
02
久痞不愈，燮理阴阳
脾的运化，胃的受纳因而阴阳做为物资根基和动力的，由其所化斗气血，气入经充于阳，血入脉添于阴。阴阳又为脾胃所用，这样循环往复，相辅相承。
胃痞之初，起落反常，运化痴呆，渐至损阴戕阳，阴不够而胃不濡，阳气伤而寒湿停，痞病日深，累及于肾，精气不泽，阳气不煦，病证更笃。
因而，宋孝志教学主意，久痞不愈者应从疗养阴阳动手，温中补阳以健脾运，养阴和络以濡润胃。
在用药办法上他更偏重阴中求阳，阳中护阴，以杜养阴之寒凉滋腻太甚，阻滞胃气致痞满愈甚；又防助阳之辛散恃强，耗伤胃之阴津而痞满难消。
如临床所见脘腹痞满日久，炙烤样痛楚，伴不知饥，体魄羸瘦，舌红少苔之阴虚者，常以*精伍*参、淮山药益脾润胃，补虚添精；山查配芍药、甘草酸甘化阴，滋养胃阴，濡养胃络，助胃和降；佐以*芪、陈皮、砂仁启迪脾阳，行动阴药，防其碍脾滞胃。
若临证见痞满悠悠，晨宽暮急，喜暖喜按，喜热饮，甚或有自发腹中凉，面色萎*，大便清溏，舌淡苔白或腻之脾胃阳虚者，常以金匮肾气方助阳携阴，温运除满。
如宋教学曾治一女患者柯某某，诉胃脘痞满八年，加剧两年，自发凉气充盈于脘腹当中，时价初夏，脘腹部仍护一棉衫，嗳气频仍，屡次胃镜反省，病理诊断：减弱性胃炎。
曾服附子理中汤等中药数十剂，觉得咽干发烧，胃中冷痞充盈照旧不减，舌淡胖，苔白，脉沉。
宋教学诊后谓：脾阳不够，源在釜底乏薪，独用姜附与之无助，反引脾之阴火激昂，当以补阳护阴。
处方：附子9g，肉桂粉3g，熟地9g，山药15g，山萸肉9g，茯苓9g，砂仁6g，泽泻9g。三剂。
二诊，自发腹中凉气消逝，肠鸣，矢气增加。宗原方之意，继服月余，痞满已除，但仍不欲去棉衫，是为阳气虽复，而气机不展。
故方中去肉桂、山萸肉，加乌药9g。再服半月，来诊时诉胃中凉气已平，棉衫尽去。
03
痞满兼痛，协调睦血
临床查看胃痞之证，初起多唯痞而不痛，随病情的进展常伴发胃中隐衷或刺伤，灼痛的涌现。
宋教学认为：此乃因痞伤及气血之故。
痞病之初，邪之虚假，气血尚盛，虽发壅滞之弊，但络脉畅达；痞之日久，邪入脏腑，损经伤脉，气滞血涩，瘀滞不可，遂因不通而发痛楚。
医治应以调气和血为法。
气滞为主者，宋教学自拟砂半理中汤。药物构成：砂仁、半夏、香附、枳壳、良姜。
方中砂仁能“醒脾、降胃、益肾”，（《本草提要》），可理灵*，通滞气，散寒饮痞胀；砂仁可推进胃液渗出，调换胃肠成效，是方中之君。
半夏降逆和中，消痞除胀为方中之辅药；枳壳疏郁结，畅气机；香附行气理血。此三药当代药理研讨阐明，都可推进胃肠爬动，加快代谢，调换消化道腻滑肌的舒缩，缓和痉挛。
高良姜温运中气。
诸药适用，祛壅除滞，畅机灵活而消痞痛。
若以血瘀为主者，宋教学常施以五灵脂散加味医治。
方中以五灵脂为主药，活血化瘀；辅以元胡行气通络止痛；协助没药、乳香散瘀灵活；佐以草果辛窜破瘀逐邪。
他临床以此方医治血瘀胃络之痞痛常常获效。
临证见气血失和而发胃痞痛楚者常以砂半理中汤与五灵脂散适用，依气滞血瘀之轻重而断药物之用量。
如曾治一女患者闫某某，自诉因患颈椎病服药后而发胃脘痞满三年，历服中西药不效，反加痛楚半年。
眼前脘腹胀满，欲嗳不出，欲吞不得，餐后加剧，夜晚胃脘刺伤，舌暗有瘀斑，苔薄，脉沉。胃镜及病理反省诊断：浅表减弱性胃炎，十二指肠球部溃疡。
证属：痞满、“胃痛”。为气血瘀阻胃府。
处方：砂仁6g，香附9g，枳壳12g，五灵脂9g，制乳香9g，没药9g，草果9g，元胡9g，良姜9g。
服药七剂，自发腹中有气窜动，痞满减弱，胃脘夜晚刺伤照旧，为气行瘀不散，方中加丹参15g，服药十剂痛楚尽消，遵法服药正月。胃痞于今未发。
04
痞兼纳呆，健脾悦胃
常有胃痞之证，进食则痞满加剧，枵腹则痞满减弱，时价日久，病人常伴发厌食纳少。不知者常以消导为法，久治而不愈。
宋教学谓：此非尽为实证，多为因虚而发，虚亦有在脾在胃之分，在脾者，为脾虚不能“磨食”，无力为胃代行磨糜消化，每当进食脾运负荷更重，脾惫更剧，故而痞满加甚。
此类病人常在胃肠钡餐造影时发觉胃肠动力学改动，张力低下，爬动迟钝。
其临床证候特色：痞满而不能食；在胃者多因胃之津液缺乏，使得其濡润，顺降成效反常，枵腹时髦能自全，而进餐后糜化濡和乏力不胜，致中焦痞满。
此类病人临床胃液解析发觉，胃酸渗出水准以及消化液渗出水准均较低下。由于消化酶原料的变动而致食品消化进程减速。
临床证候特色，不知饥饿，食之枯燥。
正因纳呆之候为真假兼见。因而，宋教学否决见纳呆即施山查、麦芽、神曲之类，主意针对病因医治。
脾虚而至纳呆，用健脾益气的香砂六正人汤以调换本身消化性能，可加紫苏、厚朴以健运理气消痞，升高胃肠的爬动频次；
胃阴不够者，用乌贝散之咸寒育阴润气，加*精、金石斛、炙枇杷叶濡悦胃府，配枳实以调其顺降。
若兼炙烤，泛酸、口苦、咽干则加大剂量山查（30g以上），以酸制酸，兼以敛收胃阴。
据宋教学查看，食积阻滞之实痞常见于胃痞之初，临床证候特色：脘酸痞胀，嗳腐吞酸，口中异味。
医治罕用二陈汤加熟地或生地、焦三仙、内金、木香以行气除滞，调换胃肠行动节奏，达以运脾开胃之功。
亦有因积滞日久，而化热生痰或痰热内壅者，临床证候特色：脘满胁胀，口苦，烦躁，苔*。
医治罕用温胆汤清化积滞，化痰清热，行气和胃，调解脏腑。
若伴失眠者多加秫米，以配半夏除痰消滞和胃，使之能寐。
05
寒热痞满，疗养肠胃
胃痞一证病程中，临床病症演绎为寒热复杂者多有之。
宋教学认为，这与脏腑的根基属性相干。因胃痞病在中焦脾胃，胃为阳明，多热多实，脾为太阴，多虚多寒。
依照得病诱因之不同及团体体质方面的不同，邪可从寒从热。
如《伤寒论》中的“太阳病误下”，或因性情衰弱，外邪顺便入里，邪结于胃，或湿热眷恋中焦，湿伤脾阳，热郁胃中都可致使寒热复杂之痞满证；
实热者多伤于胃，证见：脘膈以上炽热如塞，泛酸，口苦，烦躁，欲冷饮；
虚寒者多病于脾，脾之不够，温运成效低下，谷气卑劣，证见：肠鸣，腹部喜暖再按，腹中冷痛胀坠，便溏或饮冷即泻。寒热交错复杂，舌苔*，脉弦滑或沉细。
凡见此证，宋教学即归罪于胃热脾寒，肠胃失和。
临床发觉此类病人多在慢性胃炎的根基上伴发有胃肠成效混乱。消化道造影常提醒有肠道激惹局势。医治常以辛开苦降之法，多用泻心汤之类。
上热下寒者用半夏泻心汤，以*芩、*连苦寒清降胃府之热；用*参、大枣、甘草之甘温，补虚健脾；用干姜半夏辛燥温散脾经寒邪，以暖大腹之气而和煦肠道。
若兼有呕恶者，加吴萸助半夏降逆辛开，协干姜温经散寒；若表现为腹中雷鸣，呕而恶食则，加生姜，与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；
若脘腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒配干姜温脾散寒暖肠；若因湿热未清，壅滞中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴清热利湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母配*连清热制酸。
宋教学以此寒热并用，起落同方医治胃痞寒热复杂，常常多验。
如曾治一男患，因嗜酒成癖，而发胸膈满闷，炙烤湮塞，时挟酸上溢，时胃胀痛呕恶，肠鸣，便溏，日行2-3次，遇凉而发泻肚。
舌边尖红，苔根*腻，脉弦而沉。因久治不愈而寻师求医，析之病情，属肠胃不和，气失枢转。
处方：*连5g，炒*芩9g，干姜9g，*参9g，半夏12g，葛根9g，炒枳壳9g，甘草6g，大枣6g。
服药5剂胸膈湮塞消减。方中加煅瓦楞12g。七剂而泛酸已平，便已成形，继服月余。诸症均愈。
注：详细医治与用药请遵医嘱！本文选摘自《北京中医药大学中医学家专集》，龙致贤主编，国民卫生出书社出书，.8。本
