北京皮肤科医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_8811367.html1、血吸虫虫卵大多滞留在宿主肝脏和结肠壁内，引起主要病变
血吸虫成虫主要寄生在人体门静脉-肠系膜静脉内
成虫和（或）虫卵寄生在肺、脑为异位损害
2、异位损害或异位血吸虫病
见于门脉系统以外的器官和组织的血吸虫虫卵肉芽肿。人体常见的异位损害在肺和脑。
3、干性霍乱（cholerasicca）
罕见的爆发型或称中*型，起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，即迅速进入中*性休克而死亡。
4、霍乱
分期：泻吐期、脱水期、恢复期
5、溶血–尿*综合征（黑尿热）
大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、*疸，甚至发生急性肾衰竭。此种情况也可由抗疟药物如伯氨喹所诱发。
多见于成人，无免疫力，体内原虫多，G-6-PD缺乏者使用伯氨喹和奎宁
6、带虫免疫
见于反复多次感染或发作而引起一种不完全免疫状态，患者体内仍存在疟原虫，但出现严重疟疾的风险减小。
疟原虫感染未激发机体产生足够的细胞免疫，有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，但彻底地清除原虫感染主要依靠细胞免疫。
7、复发和再燃
再燃是由血液中残存的疟原虫引起，多见于病愈后的1-4周。四种都可再燃
复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3-6个月。
8、输血后疟疾
潜伏期多为7-10天，其没有肝细胞期，输血后疟疾及母婴传播的疟疾因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，不会复发。
9、疟疾诊断
流行病学资料+典型临床表现+确诊依据
流行病学资料：发病前有疟疾流行区生活史，蚊子叮咬史，近期有输血史。
典型疟疾的临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。
间日疟?隔天，三日疟?隔两天
每次发作都经过寒战、高热，继之大汗热退的过程
经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫，是目前最常用的方法。（恶性疟疾患者的疟原虫密度常较高，在一个红细胞内常同时有一个以上的恶性疟原虫寄生）
红细胞及血红蛋白减少
治疗:WHO:青蒿素衍生物+另一种有效抗疟药物（青蒿素+氯喹）
防复发：磷酸伯氨喹
预防：乙胺嘧啶
10、脑型疟
主要临床表现为发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，常出现不同程度的意识障碍，病死率较高。
11、磷酸伯氨喹
杀死红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子的药物，防止疟疾的传播与复发。
由于伯氨喹可使红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺陷的患者发生急性血管内溶血，严重者可因发生急性肾衰竭而致命，故在用药前应常规做G-6PD活性检测，确定无缺陷后才给予服药治疗。
12、何博礼现象：
虫卵周围有嗜酸性辐射状棒状物，系抗原与抗体结合的复合物沉积于肉芽肿内
13、难治性休克
血压或脉搏测不到2小时或救治后休克持续超过12-24小时仍不能完全纠正
14、少尿与无尿
24h以内尿量少于ML为少尿，少于50ml为无尿
15、高血容量综合征(hypervolemiasyndrome)
少尿期水钠潴留而致血流量增加，表现为静脉充盈、脉搏洪大、血压增高、血液稀释、肺水肿、脑水肿
（课本：体表静脉充盈，收缩压增高，脉压增大而使脉搏洪大，脸部胀满和心率增快）
16、肾综合征出血热透析治疗的指征
少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：
①明显氮质血症，血BUN＞28.56mmol/L，有严重尿*症表现者（素质高）
②高分解状态，每天BUN升高＞7.14mmol/L（得高分）
③血钾＞6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现（甲等生）
④高血容量综合征经保守治疗无效或肺水肿（水平高）
⑤严重烦躁不安或脑水肿（太高兴）
5高（素质高、水平高、得高分、甲等生、太高兴）
17、肾综合征出血热（流行性出血热）
(1)三主征:发热、出血、肾损害
(2)五期经过
①发热期
主要表现为发热、全身中*症状、毛细血管损伤和肾损害。
a.发热
体温39℃-40℃，热程3-7天
b.全身中*症状
/p>
全身酸痛、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）
胃肠（食欲减退、恶心、呕吐或腹痛）、精神系统症状（嗜睡、烦躁）
c.毛细血管损害征/p>
充血、出血和渗出水肿征
皮肤充血?三红（眼红、脸红、上胸红），重者醉酒貌
黏膜充血：眼结膜、口腔软腭、咽部黏膜充血；
出血：腋下/胸背部搔抓样或条索点状淤点，黏膜腔道出血，DIC；
渗出性水肿征：球结膜水肿
d.肾损害
发病1-2天出现少尿、血尿、蛋白尿和镜检可发现管型
e.口诀/p>
高热面红醉酒貌，头痛腰痛像感冒
皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿
②低血压休克期
热退后病情加重，血压下降，休克，尿少，多为一过性
③少尿期
a.最凶险，标志→血压回升，尿量锐减
b.主要表现：
尿*症、酸中*和水、电解质紊乱、严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿
三高症状：高血钾、高血容量、高氮质血症
④多尿期
继发性休克，低钠，低钾
⑤恢复期
少数遗留高血压，肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退
（3）诊断
①流行病学
包括发病季节，病前2个月进入疫区并有与鼠类或其他宿主动物接触史（实验用鼠）
发病季节：姬鼠传播→11-1月（高峰）、5-7月（小高峰）
家鼠传播→3-5月（高峰）
疫区：丰水带、多水带和过渡带的农业区（如山东、陕西、湖北、湖南、浙江、江苏、江西及安徽等省）及东北林区（如黑龙江省）
②临床特征
三主征+五期经过
前者为发热中*症状，充血，出血，外渗征和肾损害。患者热退后症状反而加重。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可越期或前三期之间重叠。
③实验室检查
血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高、血小板减少。
血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病*抗原和血清中检出特异性IgM抗体可以明确诊断。
特异性IgG抗体需双份血清效价升高4倍以上者才有诊断意义
（4）治疗
原则：“三早一就”：早发现早休息早治疗就地治疗
把三关：出血关、休克关、肾衰关
a.发热期
治疗原则：抗病*、减轻外渗、改善中*症状和预防DIC
b低血压休克期
治疗原则：积极补充血容量、注意纠正酸中*和改善微循环
c少尿期
治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗
d多尿期
治疗原则：移行期和多尿早期治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。
e恢复期
治疗原则：补充营养，逐步恢复工作
18、血常规
RBC男:4-5.5女:3.5-5×10*12/L
Hb男:-女:-g/L
WBC4-10×10*9/L
PLT-×10*9/L
中性粒细胞(N)50-75％2.04-7.5×10*9/L
淋巴细胞（L）20-40％0.8-4×10*9/L
19、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症，主要表现为进行性呼吸困难，发绀，动脉氧分压低于60mmHg。常见于休克期和少尿期。
20、隐性感染
机体产生特异性免疫应答，不引起组织损伤或只很轻微，在临床是不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病*性传染病中，隐性感染是最常见的表现
21出疹性传染病（风猩天麻斑伤）
水痘、风疹多于病程的第1天出皮疹，猩红热多于第2天，麻疹多于第3天，斑疹伤寒多于第5天，伤寒多于第6天。
22、有诊断意义的体征
麻疹的口腔黏膜斑、百日咳的痉挛性咳嗽、白喉的假膜、伤寒的玫瑰疹、脊髓灰质炎的肢体驰缓性瘫痪、霍乱的无痛性腹泻+米泔水样粪便、破伤风的严重肌强直+张口困难+牙关紧闭+角弓反张+苦笑面容
23、传染病的诊断
（1）临床资料
病史+体格检查
发病的诱因+起病方式→诊断；
热型+伴随症状→鉴别诊断
（2）流行病学资料
地区分布、时间分布、人群分布（年龄、性别、职业）
（3）实验室检查
①一般实验室检查
A.血常规
a.WBC显著增多→化脓性细菌感染（如流行性脑脊髓膜炎、败血症、猩红热）、特殊病*感染（肾综合征出血热、流行型乙型脑炎）
b.WBC升高不明显甚至减少→革兰阴性菌感染（布鲁菌病、伤寒、副伤寒）、原虫感染（疟疾、黑热病）
c.WBC减少或正常→病*性感染（流行性感冒、登革热、病*性肝炎）
d.中性粒细胞百分率随WBC的增减而增减，但在肾综合征出血热不同
e.
B.尿常规
钩端螺旋体和肾综合征出血热（尿内有蛋白、白细胞、红细胞），肾综出血热尿内可见膜状物
C.粪便常规
肠道细菌与原虫感染（黏液脓血便→细菌性痢疾、果酱样便→肠阿米巴病）
D.血液生化
病*性肝炎、肾综合征出血热
②病原学检查
a.直接检查病原体
显微镜/肉眼
b.分离培养病原体
c.检测特异性抗原
乙肝病*抗原的检出
d.检测特异性核酸
③特异性抗体检测
急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上时有重要诊断意义
特异性IgM→现存或近期感染，特异性IgG→评价个人及群体的免疫状态
④其他检查
24、传染病的治疗
课本上
25、登革热
临床特点：突起发热、全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏、皮疹、淋巴结肿大及白细胞减少
26、重症预兆
a.在退热期前后病情恶化
b.严重的腹部疼痛
c.持续呕吐
d.四肢湿冷
e.昏睡或易怒/烦躁不安
f.内脏出血（如：黑便或呕吐咖啡样物）
e.少尿
27、钩体病第1病日即可出现腓肠肌疼痛，具有一定的特征性
28、
①霍乱一一腓肠肌痉挛；钩端螺旋体病一一腓肠肌疼痛
②霍乱一一无痛性腹泻，米泔水样便，不伴急后重
③细菌性痢疾一一腹痛腹泻，畏寒发热，黏液脓血便，伴里急后重
④阿米巴痢疾一一腹痛腹泻，果酱样便
29、反应性低热
霍乱恢复期时有1/3病例由于血液循环的改善，残留于肠腔的内*素被吸收进入血流，可引起轻重不一的发热，一般患者体温高达38-39℃，持续1-3日后自行消退。
30、
补液治疗是霍乱的关键性治疗措施，抗菌治疗只是其辅助治疗
确诊霍乱最有价值的诊断方法是大便细菌镜检和培养
霍乱的典型临床表现为先泻后吐，无腹痛，无里急后重，米泔样大便，腓肠肌痉挛
31、伤寒管理传染源
患者应按肠道传染病隔离
体温正常的第15天才解除隔离
如果有条件，症状消失5天和10天各做尿、粪便培养，连续两次阴性，才能解除隔离
32、伤寒
由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病
基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死
临床特征：持续发热、相对缓脉、神经中*症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少
少数病例可并发肠出血或肠穿孔
33、细菌性痢疾与肠阿米巴病鉴别
菌痢
霍乱
发病机制不同
肠粘膜上皮细胞及固有层炎症坏死溃疡
肠*素引起肠上皮的细胞过度分泌
病变部位不同
结肠（直肠、乙状结肠）
小肠
临床特点不同
发热、腹痛、脓血便、里急后重
无痛性腹泻、呕吐、脱水、
粪便检查不同
黏液脓血便
大量红细胞、白细胞、脓细胞
水样便
炎性细胞少
病原菌不同
痢疾杆菌
霍乱弧菌
34、疟疾
①氯喹、青蒿素及其衍生物可杀灭红细胞内增殖期的裂殖体，控制疟疾的发作
②控制疟疾发作原来首选氯喹。（传染病学P：首选青蒿素衍生物＋另一种抗疟疾药）
③防止在及复发和传播首选氯喹，预防疟疾发作首选乙胺嘧啶
④脑型疟疾的治疗首选青蒿琥酯，孕妇疟疾的治疗首选青蒿琥酯
35、但在某些传染病中却有所不同
如肾综合征出血热患者在白细胞总数增加的同时，可见中性粒细胞百分率的减少而淋巴细胞百分率增加，并有异型淋巴细胞出现。
如发现中性粒细胞百分率增加甚至出现幼稚细胞而白细胞总数不高，常提示严重感染。
传染性单核细胞增多症患者的淋巴细胞增多并有异型淋巴细胞出现。
蠕虫感染患者的嗜酸性粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫和并殖吸虫感染等。
嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等患者。
35、伤寒
①解题关键词一发热超过1周、缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞降低。
②确诊伤寒，在病程1～2周首选血液细菌培养，次选骨髓细菌培养。
③确诊伤寒，在病程3～4周首选粪便细菌培养。
④确诊伤寒，在病程4～5周首选肥达反应（阳性率约80％）。
36、伤寒诊断口诀
流行病学莫忘记，典型病例少有的。
高热只要超一周，伤寒诊断不能丢。
缓脉脾大玫瑰疹，三项之一更怀疑。
血髓粪培是常规，肥达递增有意义。
张博霖
