北京治疗白癜风最好的特效药 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4435851.html近些年气囊导尿管以具有操作简便、固定稳妥、组织相容性好、刺激性小、引流通畅等优点在临床广泛应用，尤其应用于广大老年病人，但随之出现各种并发症，特别是使用过程中发生漏尿现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了病人的痛苦。
什么是漏尿？
留置尿管后，在安静状态，膀胱充盈、未夹尿管或夹住尿管后，尿液沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。
漏尿的原因分析？
1.导管的原因：
球囊漏气、畸形
尿管质量：操作前要检查尿管球囊有无破损或畸形，检查注水后的球囊形态是否完好。
畸形的球囊不能形成良好的形态、与膀胱内口贴合，留有空系导致尿液外漏。
球囊注水过多
①球囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很有效的控制漏尿的发生。
②球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液排尽，尿液便从尿管周围溢出。
③注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。
④注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉。
球囊注水过少
①球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。
②当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏尿。
尿管通畅性
堵塞原因：
菌尿致絮状物形成
长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积
出血
2.病人原因
尿道松弛
老年生理退行性变化：因激素水平下降而发生尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。
腹内压增高
需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而，尿液就容易从尿道漏出。
便秘病人：老年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。
非计划性拔管
当患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿路感染的发生率，增加了病人的痛苦，从而导致患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。
体位
当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的，平卧位则相反。
当病人长时间处于一个体位时，尿管前端易于膀胱内粘膜吸附，导致尿管引流不畅。
3.导尿过程
护理人员原因
尿管质量检查，型号选择，球囊注液，尿管固定方法。
多次导尿
在护理工作中严防尿管脱出，避免多次插管给病人带来痛苦，增加发生漏尿的可能。
夹闭时间
为防止膀胱失用性挛缩，临床采取夹管间歇放尿，制定个性化的方案（清醒患者，利尿剂使用者）。
健康教育
留置尿管原因，必要性；防止折叠，多饮水；保持会阴清洁。
4.护理对策
尿管选择
尿管型号成人选择16-18号
女性年老体弱、卧床20-24号
前列腺增生12-16号
尿管质量
用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。
球囊注水性质
?生理盐水易结晶×
?气体易自然脱气×
?灭菌用水√
球囊注水
成人：10-15ml
老年女患者：15-20ml
前列腺增生：8-10ml
润滑剂和止痛
润滑剂主要是减少插管时对尿道的刺激与损伤，以免引起尿道充血、出血。
患者置管时因不适感引起肌肉组织痉挛，注入利多卡因3~5ml以解除痉挛，利于插管。
导尿管固定
双高举平台法
尿管通畅性
①严格执行无菌导尿技术
②保持导尿管引流通畅，避免扭曲、多饮水，（限制水分摄入的患者除外)，保持尿量在ml以上，以起到自然冲洗尿道的作用
③会阴护理
④提高免疫力，给予营养支持
⑤定期更换尿管，尿袋
腹内压增高
?需吸痰病人：低压吸痰术，负压控制在20kpa~26kap（-mmHg），操作中动作轻柔，避免粗暴操作
?便秘病人：予病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂保持大便通畅，必要时给与灌肠。
非计划性拔管
?神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。减轻患者恐惧、无助的心理，解释留置尿管后会有轻微的尿道口疼痛及便意。
?神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。
?躁动的病人合理使用镇静剂。
?有效的固定，导尿管前端的气囊注水量不易过低，留置尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定。
体位
?由于病人长期卧床，如果保持病人长期平卧位会导致压疮的发生，但是在临床工作中发现当病人侧卧位时，发生漏尿的现象后，更换潮湿尿垫，改变病人的体位再次观察，无漏尿发生。
?当尿管前端与膀胱内壁吸附，可轻轻转动尿管或更换体位，问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病例大多伴随着其他多种原因，比如尿道松弛。
案例分析
患者女，87岁，转入我科时留置导尿半年余。长期漏尿，膀胱冲洗时加重。护工为防止尿液外漏污染被服，给患者包上了尿不湿。
留置尿管型号为18号，尿液内有少量絮状物，尿管前端有结晶附着。
处理措施
1、导尿管改22号
2、尿管侧孔加大
3、指导体位调整
4、膀胱冲洗时每分钟60滴，每ml开放尿管一次
整改后效果后效果满意。
_
图文供稿：N26区连惠婷
审稿人：陈兰兰
编辑：林宜颖
医院
护理园地
及时
