前沿血液灌流改善ESRD患者肠道菌群失调 [复制链接]

健康人群的消化道内定居着约万亿的微生物，构成了人体消化道内复杂而庞大的微生态系统。正常情况下，肠道菌群与人体处于互利共生状态。慢性肾脏病（CKD）可引起肠道菌群失调、肠道屏障功能受损，导致肠道菌群移位、尿*症*素产生过多和全身炎性反应，加速CKD进展。CKD患者由于肾小球滤过水平下降，代谢产物在血液中堆积，造成肠上皮屏障的破坏，从而使得*素进入肠道，改变肠道环境，最终导致肠道菌群失衡。而失衡的肠道菌群产生更多的有害物质，使得肠上皮屏障进一步被破坏，细菌和*素入血，形成恶性循环［1-2］。

图1肠道菌群失调与CKD

CKD和肠道菌群之间有着密切的关系，医院HaidongHe等探讨了不同血液净化模式对终末期肾病（ESRD）患者肠道菌群的影响，研究结果发表于BioMedResearchInternational杂志。

该研究纳入了85名成年血液透析患者，分为血液透析组（A组），血液透析+血液透析滤过组（B组）和血液透析+血液透析滤过+血液灌流组（C组，每周1次HA血液灌流），其治疗方案保持至少12个月不变，同时纳入了24例成人ESRD未透析患者（CK组）作为对照，使用16SrDNA测序分析其粪便样品中肠道菌群的组成和功能。

研究结果显示，透析患者的C反应蛋白（CRP）水平低于非透析ESRD患者，C组的CRP显著低于A和B组。

未透析的ESRD患者（CK组）的物种多样性明显低于已透析的ESRD患者；A组与B组之间无明显差异；C组的物种多样性明显高于A组和B组。

图2：稀释曲线。ESRD患者的物种多样性。横坐标表示从样品中随机选择的序列数，纵坐标表示从分析和提取后的分析获得的理论数。*与ESRD透析患者相比，P0.05，#与A组和B组相比，P0.05。

在CKD/ESRD患者肠道内，致病菌（如大肠杆菌、粪肠球菌）水平明显升高，而益生菌（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）水平明显降低[3-4]。研究者分析了不同血液净化方法对这四种最具代表性的肠道菌群的影响，结果发现：

与健康对照相比，ESRD患者双歧杆菌和嗜酸乳杆菌的水平明显降低，而大肠杆菌和粪肠球菌的水平明显更高。

ESRD血液净化组（A、B、C组）中双歧杆菌和嗜酸乳杆菌的水平显着高于非血液净化治疗组，而大肠杆菌和粪肠球菌的水平明显低于非血液净化治疗组。

C组嗜酸乳杆菌水平明显高于A和B组，大肠杆菌水平明显低于A和B组。

图3：不同血液净化方法对肠道菌群的影响（双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，大肠杆菌和粪肠球菌的水平），*P0.05。

讨论

血液灌流联合血液透析，也称为组合型人工肾，它不仅可以增强体内*素的清除，还可以改善ESRD患者的微炎症状态。在这项研究中，也证实了组合型人工肾可以降低ESRD患者的炎症因子水平，同时也改善了患者的肠道菌群失调状态。因此研究者认为，不同的血液净化方法对改善肠道菌群失调有不同的作用，组合式血液净化模式（HD+HDF+HP）可以提供更充分的透析效果，显著降低ESRD患者炎症因子水平，并可能通过改善体内微炎症状态来提供更好的肠道菌群多样性。因此，可以结合多种血液净化模式，达到更好的透析效果，对改善肠道菌群失调有积极作用，从而达到改善患者预后，减少并发症的目的。

健帆HA一次性使用血液灌流器

组合型人工肾治疗模式图

参考文献：

[1]VaziriND,ZhaoYY,PahlMV.AlteredintestinalmicrobialfloraandimpairedepithelialbarrierstructureandfunctioninCKD:thenature,mechanisms,consequencesandpotentialtreatment[J].NephrologyDialysisTransplantation,,31(5):-.

[2]KOPPEL，MAFRAD，FOUQUED.Probioticsandchronickidneydisease［J］.KidneyInt，，88（5）：?.

[3]N.D.Vaziri,J.Wong,M.Pahletal.,“Chronickidneydiseasealtersintestinalmicrobialflora,”KidneyInternational,vol.83,no.2,pp.–,.

[4]N.D.Vaziri,“CKDimpairsbarrierfunctionandaltersicrobialfloraoftheintestine:amajorlinktoinflammationanduremictoxicity,”CurrentOpinioninNephrologyandHypertension,vol.21,no.6,pp.–,.

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文案整理：钟东威

编辑：苏碧莹